肺鳞30月，父亲永远地走了

; ~! `* E( _* s4 e& k# Q7 EEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

0 ]/ X9 ^0 a4 n事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

7 t2 a, M$ Q$ \9 s* B0 w
肺癌生物标志物与治疗新进展
: l+ _" X, j+ B- m, |3 t/ Thttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
# P: @% z$ H0 {+ s 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
5 o6 _* ]6 M4 c4 p( r
: h! E+ ^2 R+ u/ a" }1 L和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
6 ~1 O: T" r, t
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
/ m, {9 t$ ]  Q看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

) P; L# `6 L+ |% M2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
, k$ h- A# g+ l0 m( Uhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
3 Z% o; K3 X: R( b
' g; ?- V# }; B& ~( V因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
: e' a4 h, t' D, R% b5 @. q: Z# ~9 mhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

+ p8 _, d& O1 d& `! M! n  }二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
# y7 ]0 e/ Q2 v% t! ]. Uhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
8 s( k4 ?; C  q& VTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
* Y) ~* D# C* n9 t; L8 e. V- ghttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

5 f$ G( `( u4 O! Z1 z* N( f西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

9 f/ r- Z) y  ~

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

# E$ X  U0 N8 |! q. p                               
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4 v+ B  d$ T( f) R9 r  v感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
) ^4 P& f$ T: @; c8 P0 \
% a  [# U  y& d6 ]3 F6 d& @西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

" I/ Z0 E: J5 _
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
3 s& B% ]* q( @4 C& W5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
, }2 ?- E( [5 O$ ~! n) Z- @5 u: `方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
5 L+ a3 J# ?& _) j( H  ~7 J) @- a9 f地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
6 D3 E" w3 R4 g' {+ A; F  d& W" B参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
' N7 b- i% E; F: E1 U. @) U盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
' K% n# `! ^# b4 x) h奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 N, d& I8 p9 e7 e. S继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
0 z  c3 t- j  A奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
! D4 c7 l1 P& ~5 y参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
( ^: w% r( ~/ m4 Q! M. A: ]唑来膦酸(艾郎) 4mg
+ `& F# S5 `5 x" N3 p3 o奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
  r9 J* m" j+ a1 t+ |) ?* w; l! m
8 u; q& F! e3 R$ h第四天(6.1)用药
  K+ T# u) G, y. d奥美拉唑 40mg
4 B: h8 z$ n% o- \2 g& [, v榄香烯 0.4g
: n, B4 [1 [4 A  }+ ^* p! k参麦注射液 100mg
0 q) k+ h4 {, x注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

0 c* j2 S( }3 Y# t) _7 `" d6 X- u第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
7 Q- Y4 `! X7 r3 X地塞米松
& a" R$ A% x/ E0 l' m多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
( {# B2 u3 z6 q其他同前
5 E8 W" M* y1 X. b: c, I  I
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
! K  z0 h& [/ o* c2 \; h上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

% m  K, k1 w$ E: \0 _: j第9天(6.6)出院
/ @! P% H  }( F( k/ o9 q  X$ _- d用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
; c0 C8 w2 m) U, f. g8 J# i5 @

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

  L( y1 z* h0 q: p% H                               
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3 k( _: y: `5 m1 k祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。