肺癌骨转移的发病率:30%~40%。1 Z# |8 Q" x- o
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。2 p: L1 |, c% S# b0 L8 S
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
$ e% b, w i# ~1 f4 h病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
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Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:/ S) \. r H; C" P
在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3%
2 R1 S. v' `, i/ z; G5 Y1 a" [- J确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高
' m: q, @6 `6 v' Z( m2 ? [ECT检查推荐人群2-3
/ x" n3 C# R+ R高钙血症0 d! b* P3 O; K3 K" a4 l5 {
血清碱性膦酸酶升高; c' I% z0 j9 {
血清乳酸脱氢酶升高
4 }+ K; a$ c6 a& v3 z+ |: [病理性骨折或骨痛+ G! h" ?9 Q1 {9 ^
6 m8 Z* p9 ~/ L2 t3 r' k" t放射性核素骨扫描 :9 ]5 h3 s& y/ x( h4 ~/ p, p( ^
敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)17 r3 F, X4 d t: u q' @6 f
主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,7 |6 L8 B& @* `* P. }" z0 ~' @
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
2 B. u, t" Y$ D! S有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。9 B" M0 ~# u J- [
6 k, F) I5 V1 k3 w9 N/ |
对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
! f$ t# Z! {7 v$ X放射性核素骨显像扫描检查/ {. i, U* M" c+ Y) u
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
& n. A( U& B7 }7 L/ m8 QX线/CT/MRI检查1 X5 K" [0 f6 {6 _
患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查( Z( e) ~+ F, ~7 e: J
证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
/ k/ a* A# |8 d$ _& X% v! k1 |* M0 i+ N7 f, m2 l
肺癌骨转移的治疗手段1 I4 q D( B7 j. x
全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等); R, n; ?' l& o2 k- B4 Y" F* F
手术治疗: v$ V. C! ]% S' c5 t9 ~5 U
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)* _. l. P" v4 m% `4 Z# ]& M
镇痛治疗! V+ g7 F- D5 z) X7 ^. ~) O- s% \
双膦酸盐治疗
! F6 d1 ^6 y1 T& x1 a% n: h7 p# Z) A+ N' P Y
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs
2 N* V- V0 y0 r/ B5 b* x4 [承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs* v1 n+ V( e" T6 ~+ C2 K
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗; I& d6 W1 R( Q
3 w, u8 _, F* l: r9 j. z" D H' p
9 K9 Z- e6 S( s6 S6 v4 N; C" V
3 q. k" P# G# N4 [3 g, N) w$ T唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长2 r% V7 R: ?0 ?/ ~ A/ t0 z
+ [* ^: B# F3 h. e! Q+ C, F) r0 l5 m% t! @' m0 ~
治疗中的不良反应及监测* T, k" y4 J0 I1 i8 _$ _9 j7 B
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;8 _1 x5 ] q3 F
应避免滴注时间过快;
% ]' W( @) ^7 I/ }8 s建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |