与癌抗战——耐药后的拖延战
本帖最后由 小伍 于 2016-1-8 15:51 编辑父亲的治疗贴：
2011.5月，咳嗽拍片发现肿瘤，PET-CT检查无其他转移，接受手术，病理为肺腺，E靶点全无突变基因野生，HER2阴性，VEGFC（++）。CEA不敏感，一直处于正常水平。术后健择+卡铂化疗8次。
2012.9-12月，术后一年大复查（期间每三月胸CT无异常），身体无不适，却发现肺部小结节，MR显示脑转移严重（多发，数量不少于10个），并有多发肝转移，骨扫描结果存疑，没确认骨转移。主治医生和神经外科医不建议脑放疗，便接受培美+顺铂化疗一次、培美单药+口服泰道一次。
2013.1.5，MR显示脑部多发增多增大，最大者约3.7*3.4CM，肝部增多增大，最大者约1.1CM。病情进展，培美无效。多方求医，无奈下开始尝试特罗凯（因为无突变，之前主治医生建议先化疗）。
2013.2.5，服特一月复查，MR显示脑部最大者3.0*2.3CM*3.1CM，肝部最大者约0.7CM，特罗凯有效。
2013.4.5，MR显示脑部最大者2.6*1.7CM，肺部可疑结节约0.5CM，肝部多发较前略缩小、数量减少，特3个月，有效。
2013.7.2，MR显示脑部右枕叶、右顶叶及左侧基底节区各见结节，大小分别约1.6*1.8*2.0CM、0.4*0.6*0.6CM、1.2*1.2*1.3CM，特6个月，有效。
2013.8.30，MR显示脑部右枕叶、左侧基底节区各见结节，大小分别约1.6*1.8*2.0CM、1.2*1.2*1.3CM，边界清晰，特近8个月，脑瘤大小与7月2日基本一致，无进展。2013.9.2，胸CT：1.纵隔及腋下多发淋巴结，部分肿大，气管隆突前淋巴结较大，约2*1.1CM，边界清晰，密度均匀；2.心包积液。腹部CT无异常。（补充：2013.9.1日翻查前期资料发现CA153（0-25）指标超出正常范围，指标数值变化与影像结果符合，查找资料发现有文献结论（详见第12楼）: 血清 CA153 对肺癌的诊断及病情预后判断有较高的临床价值,可以取代血清 CEA 作为检测肺癌, 尤其是肺腺癌新的血清肿瘤标志物。9.2检查CA153结果24.16）
2013.9.29，采用1天2992+6天特方案，27天，头两次2992用60MG，第二次起用80MG。CA153从24.16上升到27.3，上升幅度13%。左肩MR：肱骨信号强，骨转存疑；关节炎；
2013.10.27，1天2992+6天特方案继续1个月，CA153从27.3上升到44.07，升幅61%。
血常规、肝肾功正常。
肩加强CT：左侧下颈部、锁骨上下区见数个肿大淋巴结，最大者位于锁骨下区，长径约12MM。
脑MR：1.6*1.8*2.4CM、1.3*1.4*1.5CM,较两月前略增大。
骨转依然未确诊，但CA153涨幅大（44相当于11年手术前肿廇负荷），肩痛且脑部进展，方案无效
2013.11.1开始特+50MG184，每天Q10、水飞、乳铁各两2片，两周后血压超标，加服一片安博维。20天后检查，CA153从44.07升至45.18（184有扰乱肿指标的实例，感冒对指标可能也有影响），超敏C反应蛋白超标（22），输液抗炎。个人认为184有一定效果，否则CA153升幅不止2.5%。
2013.11.22开始45MG/天PF0029980422天，CA153升至57.15，升幅26%。
2013.12.14开始阿西替尼6MG*2次/天,共18天。每天络活喜、Q10、水飞。注谢胸腺法新2次/周。CA153升至72.3，升幅26%，阿西无效。
2014.1.3开始特+120(yl85mg)，共24天。CA153从72.3升至122.3，升幅70%。
脑MR：右枕叶1.6*1.8*2.4CM（无变化），左侧基底节区1.0*1.4*1.3CM（略缩小）；双侧颞骨颅板板障增厚；双侧筛窦及上颌窦轻度炎症。
胸CT：1、纵隔及腋下多发小淋巴结，气管隆突前淋巴结1.5*0.8CM（较前变小）。2、双肺少许纤维条索灶；双侧胸膜局部增厚；心包少量积液。3、胸8、10、12椎体斑片状高密度影，转移瘤待排。
CA153和影像却产生了背离：影像显示脑部、肺部都有所改善，CA153却高歌猛进，让人疑惑不解。
空窗一天，2014.1.27晚开始服WZ4002，150MG*2次/天，共30天。CA153从122.3降至107.3，降幅12%,中性粒细胞计数2.48（3-58），尿酸427（90-420），间接胆红素2.9（3.4-14.4），其它血象、肝肾功指标基本正常。
2014.2.26晚开始特+184（50MG），共28天。CA153从107.3升至113，升幅5%,，肝肾功正常，血常规基本正常。分析：第二次特联用184了，指标结果与上次一样，微升。服药期间，体征表现骨痛有所增加，打压T790M之后重回特，效果并不尽如人意，184也只能起到勉强维稳的作用。
2014.4.25，4002一个月，CA153升至146.2，升幅29%，4002现疲态。 伍会计，加油！好心态是最重要的，祝你早日健康！ 游客 .x 发表于 2013-7-4 16:11 static/image/common/back.gif
伍会计，加油！好心态是最重要的，祝你早日健康！
谢谢！是我父亲。 1、昨天拿到血常规和肝功能的结果，一切正常，打算从今天起水飞蓟减量为每天吃一次、辅酶Q10每天吃两次。
2、昨晚又翻阅了之前的肿瘤指标检查结果数据，CEA一直在正常范围内，其他CA153、CA125之类虽然曾出现过异常，但却貌似不能预示病情进展，CEA不敏感，看来只能老老实实通过影像结果评价病情。
3、昨天收到电子称和2992了（备用），只是胃溶空心胶囊问了十多家药店都没有，不知网上买胶囊是否可靠，大家指点一下。 为什么医生不建议脑放呢
暮小严 发表于 2013-7-5 13:18 static/image/common/back.gif
为什么医生不建议脑放呢
主要是大小、位置及当时瘤体情况，主治和神经外科医生都不建议放疗，另外我对化疗的效果和副作用也一直心存顾虑，所以最终选择先试其他方案。 请问你家EGFR基因不突变，免疫组化有表达吗？我妈妈是EGFR基因及免疫组化都没有，VEGF++，现在阿西中。但是副作用太大，有点不耐受。想知道基因和免疫组化都没有表达是不是也可以尝试EGFR靶点的药？ xiamiaoyu 发表于 2013-8-12 17:13 static/image/common/back.gif
请问你家EGFR基因不突变，免疫组化有表达吗？我妈妈是EGFR基因及免疫组化都没有，VEGF++，现在阿西中。但是 ...
不突变和低表达也可以试的，试过才知，一旦靶向药有效，比其他治疗方式有效和舒服多了。 xiamiaoyu，低表达和没表达差别不大的，都可以试的。有骨转的话，建议先用184。血象不敏感的话，只能靠影像或体症状况来判断是否有效。肿瘤的差异性很大，我也在读贴学习中，建议多读贴，有疑问可请教论坛的前辈（如憨叔、老马等） 本帖最后由 小伍 于 2013-8-30 23:56 编辑
总结一些得失和错误
1、父亲术后化疗之后空窗了很长时间（只做定期检查，医生没开药，我们当时也不懂），现在回想，这
是极大的错误，千万不可轻易空窗。
2、肿瘤个体差异大，个案多，同样的病情同样的药有些人有效有些人却无效，从目前了解到的案例来看
，功效最大的莫过于易、特，堪称神药，有人甚至吃到实体瘤完全消失。从论坛和群信息所获知的情况
来看，不管免疫组化是否高表达（不管是否有表达，个人认为都应该用药试试），V靶点的有效率要比E
靶点的低（V靶点中的阿西有效率尚可，但凡德和T药貌似没见过很有效的，最多是短期维稳和作为靶向
轮换的过渡，反而肝肾类肿瘤药多吉美对肺瘤却有有效案例），个人认为用药选择可着眼于先试有效率
高和副作用小的药，又或者先试相似病情实例有效的药。
3、关于放疗，个人一直存有很大顾虑。脑放只能做一次，且可能有较大副作用（出现的时间可能较迟）
，我迟迟没有选择放疗方案，一直想把放疗留到后面，甚至不到非不得已，我是不愿用到这一招。因为
没有先选放疗，注定我选的是一条与常规治疗不同的道路。
记录一些备用资料，方便以后参考：
1、病友中804有入脑实例，服药42天脑部0.9CM完全消除（莉），服药20天脑基本消除（planner_zj），
这些都是振奋人心的消息
2、特的脉冲吃法：第1天吃4粒，跟着停3天，危急时可作短期打压之用
3、2992和184只有零星的入脑个案，但不确定，存疑
4、中肿的徐光川教授经常使用特和化疗交替的治疗方案，有好些病人生存期超过了五年
5、4002+184可做联合方案
6、多美吉可作为肺瘤的用药选择。特耐药后，有人选择多美吉+特足量联用有效。
7、有服用“入地老鼠方”有效实例，此方影响凝血不能长期服用，没有办法的情况下可作后期备选方案之一
8、2992脉冲，老马家吃8天停5天
9、figo用120+2992联用（前者55MG晚上服，后者60MG早上服），脑部效果好，副作用主要是乏力，皮疹
10、据说1686和4002是姊妹药，功效相似？
11、LDK378抑制ALK的脑转，存疑
12、西地布尼据说可入脑，可惜目前没找到确切有效实例
13、据说4002+HM781+INC280覆盖了70%耐药
14、克里唑替尼有入脑实例
副作用治疗的用药参考：
1、皮疹：百多邦，V6软膏
2、腹泻：易蒙停
3、手足综合症：头孢粉涂抹，芦荟，马应龙八宝眼膏
4、口腔发炎：涂抹蜂胶（集蜂堂）加服阿奇霉素
5、炎症可服乳铁
6、降血压：络活喜，如果2粒仍降不下来，+洛汀新
关于后期用药选择
前辈的回复：
老马：特之后的用药次序选择299804----4002--120 或特连120
憨叔：读《论说靶向药》吧，我不主张吃一种药耐药才换的
我的想法：
多发脑转，没作放疗，CEA不敏感（不好评估疗效），轮换用药的风险太大，且可以入脑的药太少了，也不好做轮换用药，考虑到父亲目前生活质量不错（只有皮疹无其他不适，即使当日影像显示多发脑转十分厉害时身体也无任何症状，这也我一直没选择放疗的原因之一），我想法相对保守，偏向于耐药迹像出现后，选择8004、120+2992联用、4002这些方案。肿瘤个体差异大，不能一概而论，没有最正确的选择，只希望不是最坏的选择。