联药脑膜进展～跪求各位大咖赐教

治疗经历：
/ O/ G% [$ D7 G, V4 N* W2022年5月确诊肺腺癌晚期，有骨转，脑转，有egfr19突变，吃阿美替尼治疗，期间效果不错，肺部病灶缩小
2023年六月底，走路摔跤，取脑脊液确定脑膜转移，做了二次基因检测，测出met扩增，7月到10月，阿美加量吃～十月感觉又有进展，开始阿美双倍加谷美替尼至2024三月底，复查，脑部进展，长了两个小的脑实质，脑膜也有进展，入院
医生建议放疗脑部，20次做了12次，原来还能住上拐杖走路，现在基本瘫在床上了～急求各位大咖赐教，有什么方案

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求各位大佬赐教

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换药有效吗？怎么换？鞘注不一定能做了，不知道椎体有没有受压迫现在

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1神外下囊鞘内化疗
, o* c7 z3 F* ^  \) h2腰穿鞘内化疗
! w5 w! ^2 w2 T4 w+ p" o. X$ l3试试三代药联合卡博替尼

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申医生 发表于 2024-05-07 12:44
- s% M) ~& N: e4 k8 c7 B  @  _1神外下囊鞘内化疗
2腰穿鞘内化疗
( v- M# W+ j7 x0 V8 K3试试三代药联合卡博替尼

感谢感谢

                               
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申医生 发表于 2024-05-07 12:44
; ]; \& F' f! k5 U1神外下囊鞘内化疗
2腰穿鞘内化疗
, U9 J( u& A0 t. b3试试三代药联合卡博替尼

+ @2 z1 L0 G/ h8 J申医生，如果有血栓的话是不是不能用卡博？

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sunny王 发表于 2024-05-07 22:17
0 e0 Z4 i6 f& n  @; s8 x申医生，如果有血栓的话是不是不能用卡博？

* f' V* A1 j5 S1 q风险很大，如果必须用，可以足量利伐沙班

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申医生 发表于 2024-05-08 22:11
6 [4 T9 {5 Z$ C2 _风险很大，如果必须用，可以足量利伐沙班

, i$ D/ E/ b- b! M' o0 K那还可以换什么药试试呢？卡马？

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sunny王 发表于 2024-05-08 22:37
那还可以换什么药试试呢？卡马？

) h% `( V3 O0 D) @卡玛替尼和之前用的是一个类型的靶向药，不推荐

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放疗后，血液和脑脊液肿瘤标志物有变化？？