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[咨询交流] 请教一下 肺腺癌IIIC期,基因检测无靶点,有PD-L1表达 后续情况应该怎么治

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36676 29 赵某某 发表于 2025-5-19 20:25:25 |
赵某某  小学六年级 发表于 2025-5-24 12:55:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西
闯关3AN2 发表于 2025-05-24 12:10
$ e/ P: S; c4 R2 v, r# Z3期的纵膈淋巴结PET-CT报疑似转移,确实非常复杂。1、规范的可能需要进一步诊断,是可手术完整切除,还是潜在可切除,还是不可切除的具体哪一个3期,即对双侧纵膈淋巴结做EBUS-TBNA,取病理来证明,到底是不是转移,几站转移,哪几站等等。.。。。2、你说抽烟40年+,那淋巴结想都不用想,大概率就是过不了PET-CT这个关的,一查好多都是阳性,其实只是抽烟抽的多,其实并没有转移。如果不做EBUS,我是觉得可惜了。。。。3、你们那个地方,对肿瘤手术的理解与技术现实,可能不太做这些精准诊断,你试试2个医院吧,广西医科大学附一和省肿瘤的胸外科,看你那个PET-CT的医院,有一次他们做肺癌的一个医生在和同行交流的时候后,感觉委屈得要哭,说这边没人重视肺癌。。。。4,胸外科EBUS评估属于N3转移的话,再看看这2个医院的放疗科,可不可以做根治性同步放化疗,后面免疫来巩固。。。。。5,现在就治疗,还没有用免疫,不知道医生的思路是什么
: L: W* q/ Z" R/ H$ C* ~
谢谢闯关大佬。当初进医院的做完增强ct医生就说情况不太好 不能手术。因为有双肺结节 那时候就想考虑双肺转移四期了 后来进一步检查说要做petct当时住院的医院说做不了然后就去医学院附属医院做的 做完拿回来petct报告多学科会诊说有双肺门 考虑分期还是更晚,不可手术。然后就拿去做基因检测 等待时间做个一化(培美曲塞加卡铂)等基因检测结果出来再看看具体是靶向还是免疫。

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赵某某  小学六年级 发表于 2025-5-24 12:57:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广西
闯关3AN2 发表于 2025-05-24 12:105 F6 @2 f( ^6 }" g' V7 B$ E
3期的纵膈淋巴结PET-CT报疑似转移,确实非常复杂。1、规范的可能需要进一步诊断,是可手术完整切除,还是潜在可切除,还是不可切除的具体哪一个3期,即对双侧纵膈淋巴结做EBUS-TBNA,取病理来证明,到底是不是转移,几站转移,哪几站等等。.。。。2、你说抽烟40年+,那淋巴结想都不用想,大概率就是过不了PET-CT这个关的,一查好多都是阳性,其实只是抽烟抽的多,其实并没有转移。如果不做EBUS,我是觉得可惜了。。。。3、你们那个地方,对肿瘤手术的理解与技术现实,可能不太做这些精准诊断,你试试2个医院吧,广西医科大学附一和省肿瘤的胸外科,看你那个PET-CT的医院,有一次他们做肺癌的一个医生在和同行交流的时候后,感觉委屈得要哭,说这边没人重视肺癌。。。。4,胸外科EBUS评估属于N3转移的话,再看看这2个医院的放疗科,可不可以做根治性同步放化疗,后面免疫来巩固。。。。。5,现在就治疗,还没有用免疫,不知道医生的思路是什么

2 _2 ~' g! o4 u所以闯关大佬现在就是补充做个EBUS看看淋巴结转移情况吗?补充分期评估可手术和不可手术吗?

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2025-5-24 15:30:16 | 显示全部楼层 来自: 中国
赵某某 发表于 2025-5-24 12:55
& r  b4 g7 A) B% G6 a9 W( g+ z谢谢闯关大佬。当初进医院的做完增强ct医生就说情况不太好 不能手术。因为有双肺结节 那时候就想考虑双肺 ...

) L- T1 C( [- q住院的医院,它都没有PET-CT设备,没见过没有经验他讨论什么啊,万一是假阳性,对吧,这换谁,心不甘呀,必须病理证明的。从可手术根治到晚期的不可手术根治,这之间差的太远了吧。。。。。。一般只有高水平的胸外科想做手术的医生,才会做EBUS去精准地诊断双侧纵膈淋巴结的状态,其它科室的医生肿瘤科呼吸科放疗科等等,没人愿意去啃这块硬骨头。。。。你这个不仅仅是补做,而且如果现在的医院不是因为熟人关系的话,是要去更高水平的胸外科医院去做,这个才是重点

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赵某某  小学六年级 发表于 2025-5-26 10:04:01 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关大佬,问过医科大学附一和肿瘤医院那边了,看过了petct报告说不用做了 已经确定N3了 双肺门受累,不建议手术了 用化疗加免疫2-4期看看情况先

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someone  初中一年级 发表于 2025-5-27 11:38:57 | 显示全部楼层 来自: 广东
赵某某 发表于 2025-5-26 10:040 O; S( G+ O: ~" N! \# o/ U
闯关大佬,问过医科大学附一和肿瘤医院那边了,看过了petct报告说不用做了 已经确定N3了 双肺门受累,不建 ...

$ Y# S4 }/ t, {% w有确定用什么免疫药吗

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someone  初中一年级 发表于 2025-5-27 11:45:55 | 显示全部楼层 来自: 广东
闯关3AN2 发表于 2025-5-24 15:308 b/ ~, a3 q; A; n; }/ P2 G
住院的医院,它都没有PET-CT设备,没见过没有经验他讨论什么啊,万一是假阳性,对吧,这换谁,心不甘呀, ...
1 Y  A- y; H% w; D8 f/ R# S1 E' V
可以帮我们看下这个ct吗?我们17,23年做过2次手术了,问过医生说做穿刺病理意义不大,直接上化疗加靶向 webwxgetmsgimg.jpg

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2025-5-27 17:39:42 | 显示全部楼层 来自: 中国
赵某某 发表于 2025-5-26 10:04
  N. }2 ?0 f2 I/ O$ ?9 n& u闯关大佬,问过医科大学附一和肿瘤医院那边了,看过了petct报告说不用做了 已经确定N3了 双肺门受累,不建 ...

0 d+ j% c, L; F4 `* l: |6 y嗯。。。。1、虽然看影像学评估确实非常像是对侧淋巴结转移,但是因为种种原因,我觉得影像学不敢保证100%是,既然你也咨询了本地最好的医院,那我也不是让你去挑战专家经验,但是,我还是保留意见。。。。2、不做EBUS拿不到病理,这样吧,退而求其次,你已经化疗一个周期了,基因也没测到突变,接下来免疫联合化疗吧,2个周期或者3个周期,进行影像学评估。。。。。3、重点是看看双侧肺门、纵膈淋巴结以及其它病灶的药物治疗反应,如果左侧的有反应,和其它病灶一样,那就确实是转移了,就是3C期。。。。4、如果对侧和右肺门纵膈淋巴结的反应不一样,左侧没反应,那很有可能它就不是癌,所以才会对治疗没有反应,那就不是3C期,那就可能还是有免疫联合化疗3到4个周期后面,寻求根治手术的机会。。。。。。个人理解,仅供参考。

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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2025-5-27 17:50:56 | 显示全部楼层 来自: 中国
someone 发表于 2025-5-27 11:45
+ f9 q) V2 t1 I. m' M可以帮我们看下这个ct吗?我们17,23年做过2次手术了,问过医生说做穿刺病理意义不大,直接上化疗加靶向 ...

1 Y. v$ l: U/ n+ r! n3 }& `你2次手术前面,是同源的癌复发了,还是2次是2个不同的癌。。。现在的报告看不清楚是不是复发,要不观察一下,你们有什么靶向药吃?

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someone  初中一年级 发表于 2025-5-27 20:29:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2025-05-27 17:502 k! y, [: y9 S% d/ ~
你2次手术前面,是同源的癌复发了,还是2次是2个不同的癌。。。现在的报告看不清楚是不是复发,要不观察一下,你们有什么靶向药吃?
) G: g) e; j: \& ]3 C* B
前面两次都是肺腺癌,2017年切除右肺中叶分期3a期,并化疗四次培美加卡铂,2023年切除左上肺尖段术后分期1A3c期,后续无治疗,基因检测无靶点,检出STK118 r# K8 S/ f0 G* Y
失活突变,提示对免疫治疗效果较差,但医生还是建议化疗联合免疫。# ^& M: I: r# _$ Y2 [% H
174834893641924460.jpg

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闯关3AN2  博士一年级 发表于 2025-5-28 07:36:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
someone 发表于 2025-05-27 20:29
  j( b0 U* y- u9 L% o前面两次都是肺腺癌,2017年切除右肺中叶分期3a期,并化疗四次培美加卡铂,2023年切除左上肺尖段术后分期1A3c期,后续无治疗,基因检测无靶点,检出STK11
- i& h/ w9 v; W失活突变,提示对免疫治疗效果较差,但医生还是建议化疗联合免疫。
9 P& `' L% N( g" S, P5 t- f
你说的信息无法鉴别前面2次是2个各自独立起源不同的肺腺癌。。。还是只有一个肺腺癌,第2次是第1次的复发。。。。这个涉及到你现在这次同样要做这个分析,目的是诊断明确了,才谈得上治疗。如果是多源发不同的肺腺癌 ,那还有局部潜在根治的机会,如果前面就已经是晚期了,那只有按照晚期的模式去治疗。。。。。你先理解一下我说的事情。

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