母亲腺癌，脑转，骨转，化疗失败，靶向轮换4年记录！易瑞沙，9291，2992，184，阿...

转移灶不可切除的 mCRC：原发灶要不要切？
原创 2016-09-27 汪小鱼 肿瘤时间
2016 年 9 月 22 日上午，在第 19 届全国临床肿瘤学大会的大肠癌论坛上，来自浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心的张苏展教授进行了主题报告，探讨了转移灶不可切除的转移性结直肠癌（mCRC）原发瘤切除的价值与争议。


张苏展教授在 2016 年 CSCO 学术年会上进行主题报告

现阶段关于 mCRC 原发灶处理已有哪些共识？

现有指南和共识认为，对于同时存在以下五种情况的 mCRC，通常建议暂不切除原发灶：

1. 转移灶潜在可切除
2. 原发灶无症状
3. 同时性
4. 只有肝肺转移
5. 将接受强烈系统治

对于有症状的或者异时性的 mCRC 患者，原发灶必须切除；但对于转移灶肯定无法切除、超出肝肺转移性、不接受强烈治疗的或疗效不佳的患者，原发灶是否应该切除，目前尚无共识。

转移瘤不可切除的无症状 mCRC 的处理存在争议

由于目前尚无共识，因此转移瘤不可切除的无症状 mCRC 的处理仍存在争议。

原发灶切除的优势为：

1. 可以防止穿孔、梗阻和出血等并发症的发生，为化疗创造条件；

2. 在化疗过程中，急诊手术的死亡率相对较高；

3. 减少肿瘤负荷，可能增加治疗应答，带来生存获益；

4. 减少患者的心理负担。

而不切除同样存在其合理性：

1. 原发灶的切除延迟了化疗的开始，肿瘤可能进展，而有效化疗后可获得较高的反应率和疾病控制率；

2. 在有效化疗下肿瘤引起的并发症相对较少，不足 15% 的患者需切除原发灶和对原发灶进行处理；

3. 可能发生手术并发症，影响后续全身治疗的开始。

迄今为止，尚未有针对此问题的前瞻性随机对照研究，近期的研究也得到了比较矛盾的结果。

手术 or 其他治疗应如何选择？

张苏展教授认为，在处理转移灶无法切除的、无症状的、同时性的转移性结直肠癌原发灶时，应搞清楚以下 3 个问题：

1. 患者是否有条件接受强烈的全身治疗？

对于有条件接受强烈全身治疗的患者，应先进行化疗，在产生疗效后，再决定后续的处理方法。

2. 肿瘤对全身治疗的反应好不好？

张教授认为，若肿瘤对化疗的反应较好，单纯化疗是可以延长患者生存的。他对于目前的临床试验也提出了不同的看法，现在的试验通常对化疗有效的患者进行原发灶的切除，而张教授则认为，对化疗无反应的患者进行原发灶的切除或许会带来更大的收益。

3. 原发灶是否还有其他治疗手段？

如中低位直肠癌，一些研究认为，化疗配合辅助放疗的有效率可超过 50%，在这种情况下不妨考虑暂不手术。

在考虑这三个因素后，再通过 MDT 综合讨论是否应进行手术切除。

2016年9月28 日

妈妈今天用药2992 连184   腹泻没有，大便不要用开塞露了，精神很好，白天胃口一般，晚上特别好，平时有空就艾灸，一切都顺利，妈妈加油！

祝福.
小叮当是在9291和2992轮换着用药吗?

是的，走轮换用药！

2016年9月29日

妈妈今天胃口一般，主要是牙不好了，可能经过化疗过的人，牙齿都会有问题，今天用药早上2992，晚上184，状态挺好的，面色红润。

目前并没有腹泻，只是现在不用开塞露了，这样也挺好的，平时有空就艾灸，早晚还喝了点全安素，嗯挺好妈妈加油！

再次感谢丁当的大力帮助，又看了一次丁当的帖子，发现久病真能成医，我也要努力成医

祝福

无奈！对医生隐瞒病情，患者到底为哪般？
2016-09-29 医学界呼吸频道

对医生隐瞒病情，并不是在考验医生，而是在拿患者的生命开玩笑！

作者：施焕中
来源：医学界呼吸频道

在临床工作中，医生碰到患者或者其家属有意隐瞒病史或病情的情况是很常见的。既然医生追问某些线索，本身就说明这些特有的病史或病情对于确立诊断和制定治疗方案非常重要，不然就可以忽略不问了。

有些隐瞒个人史的情况是可以理解的。譬如，几乎所有的性相关疾病患者在最初阶段都会隐瞒铁案如山的冶游史。一些艾滋病患者甚至在就诊时的最初一句话就主动告诉医生说，他们没有乱七八糟的同性性乱史。有时候反倒是类似的“主动隐瞒”提醒医生，该患者有可能感染了HIV，有必要进行重点检测。

有时候也会碰到一些匪夷所思的隐瞒病情的极端例子。以下这个，至今我仍然无法理解患者及其家属为什么有意隐瞒病情，因为他们不可能从隐瞒中得到任何利益。

患者是位中年女性，家庭经济条件十分优越。他在来到北京朝阳医院求医之前就已在北京的一家大型综合医院确诊为肺癌。我们注意到CT上的病灶位于右上肺并已经侵犯上纵膈，对侧肺门淋巴结也明显肿大。外院的三次支气管镜检查都显示右主支气管管腔内看到菜花状肿物，其中一次的图像显示局部有烧灼痕迹。但是，活检病理报告未发现肿瘤组织或细胞。

平台会诊的意见非常统一，临床诊断为中心型肺癌，下一步最重要的工作就是寻找恶性依据，因为只有确诊并定好临床分期之后才能谈得上制定治疗方案。既然外院已经做过三次支气管镜检查，而且三次都做了组织活检，这样的情况一般都已拿到确切的病理依据。我们一再追问家属，家属坚持咬定不是肺癌，并坚持要求胸外科尽快安排手术。

患者在此之前就诊的医院本来就是全国最好的医院之一，如果能手术治疗，想必早就实施。既然不做，肯定有不做的理由。实际上，该患者的肿瘤已经逼近隆突，而且对侧肺门淋巴结可能已有转移。

后来我们注意到家属提供的病理报告单只有两份，而患者曾做过三次支气管镜检查，应该有三份报告单才对。再三追问，家属才承认院外确实拿到了鳞癌的病理报告，而且PET-CT也显示有了远处转移。

他们之所以隐瞒这些资料，只是因为看到患者的一般情况仍十分良好，不像是晚期癌症，如果做手术或许还有机会博回一条命。所以，在遭到第一家医院拒绝手术之后，他们决定转来北京朝阳医院试试运气。

很显然，外科手术对于这一患者只有害处没有好处，如果一定要做，基本上是一个“开关手术”。手术的后果极有可能是生存时间比不接受手术更短，也就是说“走得更快”。

不学医、不从医的家属不了解这个医学问题本身不值得奇怪，但他们为什么要有意隐瞒资料并误导医生，进而请求医生采取违反医疗原则和常规的错误步骤呢？如果不相信某一家医院或者某一组医生，完全可以再到另一家大型医院就诊或者征询意见。

病急乱投医由来已久，希望罹患重大疾病的亲人得到治愈或多活一段时间的心情谁都能理解，但总得采取科学的态度和方法。很多时候，人们必须无奈地接受不幸的事实。毕竟，医学科学的昌明程度还不能满足所有人的愿望。

难道因为目前尚无有效的治疗手段挽救终末期癌症患者的生命就质问医生：“都说你们科室很出名，难道就没有一点办法？那不就是要等死吗？”

医生永远不会直接冷酷地使用“等死”这样的无人性字眼，但通常会很含蓄而清晰地表达这个意思。

2016年10月1日

母亲一切安好，祝福大家节日快乐，一切平安！

太好了 加油啊