妻治疗笔记

2014年2月2日DR发现左上肺占位，PET-CT确诊肺恶性占位。2014年3月22日在北京中科院肿瘤医院确定胸腔镜手术，术中发现胸膜转移，改为姑息切除原发灶，送病理确定肺腺癌低分化，19基因突变。术后出院，按专家意见适合靶向药治疗，建议吃了凯美纳，吃了第五个月，病灶进展，胸背部疼痛，开始消瘦，发低烧，恶液质特别典型，没敢继续再换靶向药治疗。2014年8月在北京三环肿瘤医院进行输液化疗，培美曲塞（力比泰）+卡铂，收到奇效，病灶稳定，转移灶基本消失，体质也好了很多，化疗第5疗程，单药维持时，培美曲塞耐药。继续相信化疗，遂改2线方案吉西他滨+多西他赛+贝伐珠单抗，无效。遂继续尝试靶向药治疗，易瑞沙无效、阿法替尼无效、特罗凯无效；最后把9291定为救命稻草，吃了一个月，症状没改善，而且加重，又尝试多吉美，副作用很大，也是没有效果。2015年11月，到中科院肿瘤医院复查，双肺多发转移、纵隔淋巴转移、全身多发骨转移，遂三环肿瘤医院李峻岭拿了方案进行化疗，白蛋白紫杉醇，效果很好，全身疼痛很快减轻，一疗程后复查，病灶稳定。打了第二疗程，在家过了春节，突然头疼全身不适，北京复查病情进展，而且脑转移。2016年2月遂调回力比泰化疗，未见改善，3月8日转放疗科头部全脑放疗，中间全身疼痛难忍，采取吗啡镇痛，副作用在妻身上很大，恶心呕吐，便秘都有，放疗结束症状没见改善，情绪不稳低落。2016年3月22日，全身疼痛剧烈，奥斯康定只能止痛数小时，遂转徐医附院核医学科采取锶-89治疗，希望能减轻疼痛，出院后，继续尝试9291治疗。至2016年4月8号症状没见好转，病情进一步恶化，恶心呕吐、奥斯康定止痛效果变差，妻感觉生不如死，几次求我想办法结束她生命。我安抚妻子说还有好多药物没试，明天就试，不能相信专家的话，有时也有柳暗花明的时候，我们赌一把。2016年4月9日，晚上开始服用克唑替尼，吃药后2小时开始呕吐，一夜没睡，一时陷入绝望，4月10日早上，感觉胃里很难受，我给妻吃了一粒奥美拉唑，慢慢缓解，自己强迫自己吃过早点，有尝试吃了一粒克唑替尼，没吐，中午全身疼痛开始缓解，中间一直没吃止痛药，下午开始有食欲，全身疼痛及压迫感减轻很多，傍晚吃了一碗馄饨，夜里又吃了一粒克唑替尼，至今天早上全身疼痛明显缓解，睡眠也好了，真不敢相信克唑替尼居然对妻子有效，而且奇效。




既往详细治疗过程：性别：女，年龄：36岁2014年1月无明显诱因出现左背部疼痛，间断性，休息后可缓解。2014年2月1日年初二，九江市第一人民医院DR和CT提示左肺占位。2014年2月8日徐州医学院附院PET-CT示左肺上叶癌。2014年2月17日准备胸腔镜手术，因怀疑甲状腺和妇科转移，遂转北京就诊。2014年2月18日，就诊于北京解放军总院（301医院），排除了甲状腺和妇科转移，因没病床，遂转中国医学科学院肿瘤医院治疗。2014年2月26日，就诊于中国医学科学院肿瘤医院，CT示左肺上叶尖后段可见1.7X2.8cm分叶状结节，边缘可见毛刺，与胸膜条索状粘连，双肺可见多发类结节，边缘尚清。2014年3月3日，在中国医学科学院肿瘤医院外科行“左肺楔形切除术”，术中见壁层胸膜及膈肌转移。病理示左肺上叶中-低分化腺癌，主要呈腺泡型和微乳头型，部分呈实性结构。肿瘤累及脏层胸膜和壁层胸膜。基因检测示EGFR19外显因子缺失。术后左背部疼痛较前减轻。2014年3月26日开始口服埃克替尼（凯美纳）治疗，疗效SD。2014年8月初，自觉左胸背部疼痛较前加重，出现间断性发热，Tma37.5℃。2014年8月21日示左肺上叶结节较前增多、增大，大者约0.8cm，考虑为多发转移瘤。左侧胸膜面结节较前增多，左侧胸腔积液较前明显，倾向胸膜转移。2014年8月27日至2015年1月5日行“培美曲塞（力比泰）+卡铂”化疗6周期，出现Ⅰ度胃肠道反应、Ⅲ度骨髓抑制，疗效评价“PR”。2015年1月8日至2月18日行“培美曲塞”单药化疗1周期，出现Ⅰ度胃肠道反应。复查示肿瘤增大，疗效评价“PD”。2015年2月23日至3月2日行“多西他赛+奈达铂”化疗1周期，出现Ⅱ度胃肠道反应。复查示肿瘤增大，疗效评价“PD”。2015年3月28日至6月8日行“贝伐珠单抗+吉西他滨+卡铂”，化疗3周期，出现出现Ⅱ度胃肠道反应、Ⅲ度骨髓抑制，疗效评价“SD”。因不能耐受，未继续化疗，林洪生开中药调理。2015年6月17日口服厄洛替尼（特罗凯）治疗，左侧胸部疼痛加重，7月中旬停药。开始服用ADZ9291，复查CT进展。2015年9月10日至2015年9月30日行胸膜转移瘤放疗，95% PTV DT 45Gy/3Gy/15f，95% PGTV DT 52.5Gy/3.5Gy/15f，治疗期间出现胸腔积液，给予胸腔穿刺引流，胸腔内注射顺铂30mgX5次。

  作为受益于克里唑替尼靶向药的先行者，感觉有必要在这儿开贴把一些治疗过程中的心得记录下来，希望能有助于更多的受益者。 服用克里唑替尼之前，在百度上搜索了一下，但能得到的资讯不多，也许是新药的原因吧，说明书也不是很详细。比较了一下中文说明书，该注意的事项列举太少，有不当之处，请各位谅解，不明白的地方，还是请多咨询你的医生。  1- 在服用克里唑替尼时，以下药物可能会增加副作用的风险：  克拉霉素，泰利霉素，醋竹桃霉素，抗生素，用于治疗细菌感染，  伊曲康唑，伏立康唑用于治疗真菌感染，  阿扎那韦，茚地那韦，奈非那韦，利托那韦，沙奎那韦，艾滋病的药物，  酮康唑 2- 在服用克里唑替尼时，以下药物可能会降低效果：  苯妥英钠，卡马西平或苯巴比妥，抗癫痫药物用于停止惊厥或癫痫发作，  利福布丁，利福平，用于治疗肺结核，  圣约翰草（贯叶连翘），草药产品，用于治疗抑郁症和其他疾病 3- 克里唑替尼可能增加下列药物的副作用：  息斯敏，用于治疗过敏，  西沙必利，胃的问题，  匹莫齐特，用于治疗精神疾病，  环孢素，他克莫司，西罗莫司，用于防止移植排斥反应，  二氢麦角胺，麦角胺，用于治疗偏头痛，  奎尼丁用于治疗心脏问题，  芬太尼用于治疗疼痛 请尽量在服用克里唑替尼的同时避开以上药物。 食品和饮料 请避免喝西柚汁或吃西柚，我认为也包括中国的柚子，因为柚子类水果可能会影响克里唑替尼的吸收。 至于克里唑替尼的副作用，主要是恶心，呕吐，腹泻或便秘，疲倦，会影响肝功能，需要随时抽血检查。这些在百度里都能查到的。  另外值得注意的是：克里唑替尼每天上午晚上各服用一次，尽量保持在同一个时间服用；如果你漏服了一粒，而你发现的时间离下次服药时间差距又少于6小时时，请不要再补服一粒，也不要下一次服用2粒，这是很危险的事，告诉你的医生就可以了。切记！！！  2016年4月12日，服用克唑替尼第三天，早晨开始呕吐，吐后自感胃和食道都火辣辣痛，咽水都痛，上腹很难受，遂暂停口服克唑替尼，给予口服泮托拉唑+香砂养胃丸，30分钟后稍微缓解，继给予莫沙必利口服，还是感觉不舒服,遂给予静脉输液青霉素+奥美拉唑+胃复安三组药治疗。事后判断是服药方式和姿势不对造成食道黏膜损伤，引以为鉴，吃药后一定多喝点水，不要立即睡倒，走动10多分钟后再休息。  2016年4月15日消化道症状缓解，因暂停口服克唑替尼，浑身开始疼痛，间接证明克唑替尼是有效的，继续服用克唑替尼，改成午饭后一次和晚上8:00服用，没出现恶心呕吐症状，但食欲差，估计是克唑替尼副作用，继续口服泮托拉唑+香砂养胃丸。  2016年4月17日疼痛基本消除，看来克里唑替尼起了效果，精神状态佳，体力也在慢慢恢复。现在对药物的副作用也慢慢的适用了，就是早上有些恶心。但愿能一直这样下去。干咳一直没有改善。  2016年5月6日，抽血查了一下血常规和肝肾功能，白细胞3.6X10^9/L，中性粒细胞比率80%，C反应蛋白阳性；肝肾功能正常。咳嗽还是感染造成的，给予青霉素960万单位输液治疗，咳嗽轻微好转。  2016年5月11日去北京中科院肿瘤医院复查，中间出现小插曲，CT提示进展，我也吓了一跳，症状都在缓解怎么进展了，仔细研究发现是中科院影像科发报告太不严谨造成，2016年5月12日的结果居然和2015年11月9日的结果比较的，2015年11月9日的CT结果是病灶比较稳定期，应该和2016年3月17日结果比较才对。  2016年5月12日的CT结果如下： 1、左胸呈术后改变，左侧肺野纵膈旁及脊柱旁多灶斑片、实变影，范围较前增大，炎症？肿瘤进展？请结合临床并追随。 2、双肺及胸膜多发小结节、类结节同前相仿，请继续随诊。 3、左侧胸腔少量积液；左侧胸膜不规则增厚，同前相仿。 4、双侧颈部、肺门、纵膈平扫未见明确肿大淋巴结。 5、心包膜略厚，右胸未见积液。 6、肝脏多发稍低密度灶较前增大，大者长径约1.6cm，考虑为转移可能性大，因平扫建议MR进一步检查。 7、左侧肾上腺体部类结节同前大致相仿。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、右侧肾上腺平扫未见明显异常。 8、腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。腹腔未见积液。 9、多处胸椎、腰椎、右侧髂骨、右侧10后肋、胸骨骨密度不均匀，部分范围较前增大，倾向转移，请结合ECT。  2016年3月17日的CT结果如下： 1、左胸呈术后改变，左侧肺野纵膈旁及脊柱旁多灶斑片、实变影，范围较前增大，建议结合临床密切随访及短期复查。 2、双肺及胸膜多发小结节较前饱满，现大者仍位于左下肺野脊柱胸膜旁，约1.1X0.8cm，请继续随诊。 3、左侧胸腔少量积液；左侧胸膜不规则增厚，同前相仿。 4、纵膈内淋巴结，较前饱满，现大者短径为1.0cm。余双侧颈部、肺门平扫未见明确肿大淋巴结。 5、心包膜略厚，右胸未见积液。 6、肝脏多发稍低密度灶较前增大，大者长径约1.7X1.6cm，考虑为转移可能性大，因平扫建议MR进一步检查。 7、左侧肾上腺体部类结节同前大致相仿。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、右侧肾上腺平扫未见明显异常。 8、腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。腹腔未见积液。 9、多处胸椎、腰椎、右侧髂骨、右侧10后肋、胸骨骨密度不均匀，部分范围较前增大，倾向转移，请结合ECT。 10、左侧上颌窦炎较前减轻，鼻咽、口咽、喉及甲状腺未见明确异常。  2016年5月13日的MR结果如下： 1、脑部多发转移瘤较前不同程度缩小，现大者约0.8X0.6cm。 2、双侧脑室系统基本对称，未见明确扩张及移位。 3、中线结构居中。 4、双侧上颌窦、筛窦炎症。  2016年3月11日头部MRI增强示双侧大脑半球及小脑新见多发异常强化灶，边界清楚，大者1.1X1.0cm，T2WIFLAIR高信号，周边片状水肿，考虑转移。  2016年5月12日，CA125：123U/ml，CEA196.3ng/ml。因为近3月没查，暂时没法比较，总体症状是好转。  2016年5月15日，经综合判断肺部是炎症，给予头孢他啶（上海）4.0+地塞米松5mg输液治疗，克唑替尼继续服用，2016年5月16日，咳嗽明显减轻，食欲也改善，症状进一步好转。继续更新。。。。。。

2016年6月17日的CT结果如下： 1、左胸呈术后改变，左侧肺野纵膈旁及脊柱旁多灶斑片、实变影，范围较前增大。请结合临床并追随。 2、双肺及胸膜多发小结节、类结节较前增大，大者0.6X0.6cm，请继续随诊。 3、左侧胸腔少量积液；左侧胸膜不规则增厚，同前相仿。 4、双侧颈部、肺门、纵膈平扫未见明确肿大淋巴结。 5、心包膜略厚，右胸未见积液。 6、肝脏多发稍低密度灶较前增大，大者长径约1.6cm，考虑为转移可能性大，因平扫建议MR进一步检查。 7、左侧肾上腺体部类结节同前大致相仿。胆囊、胰腺、脾脏、双肾、右侧肾上腺平扫未见明显异常。 8、腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。腹腔未见积液。 9、多处胸椎、腰椎、右侧髂骨、右侧10后肋、胸骨骨密度不均匀，部分范围较前增大，倾向转移，请结合ECT。

谢谢楼主分享治疗经验，仔细拜读，学习了

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