求助：胰腺癌晚期，肝转移，现梗阻黄疸

para 发表于 2011-10-31 21:28

                               
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豆叔，今天化验血常规的结果出来如下：有几项批标超出正常值较大。请看下：

红细胞：2。39，参考值：3 ...

1、2的问题是非常小的问题，不必费心，输血浆，输血小板就是了。
3的问题才是大问题，胆汁不畅通，肝细胞坏死，肝脏无法完成代谢任务，吃什么药都不行，就更别说抗肿瘤的药了。如果管子放置不好，要重新放。

先解决胆汁问题，才好有力气去抗肿瘤，谢谢豆叔。

憨豆精神 发表于 2011-10-31 11:51

                               
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大便一黑就要检查大便潜血，如果有潜血，就得用止血药，如维K等，严重的要用上垂体后叶素等，要治疗到大便 ...

豆叔：
潜血结果出来：是两个+号。
今天医生输保护胃粘膜的药，想问下：这种情况要吃维K或其它药吗？听听你的建议，谢谢。

bluest 发表于 2011-10-30 22:30

                               
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大便呈黑色可能有消化道出血，需要针对性治疗。在黑色前是什么颜色？不必在意胆汁的颜色，胆汁就是有时深 ...

潜血结果两个+号，医生今天说胃粘膜有少量出血，输保护胃粘膜的药，还需吃其它辅助药吗来控制？谢谢

para 发表于 2011-11-2 09:49

                               
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潜血结果两个+号，医生今天说胃粘膜有少量出血，输保护胃粘膜的药，还需吃其它辅助药吗来控制？谢谢

吃东西注意点就行了。找找什么原因造成了胃粘膜出血，在吃中药吗？

bluest 发表于 2011-11-2 09:59

                               
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吃东西注意点就行了。找找什么原因造成了胃粘膜出血，在吃中药吗？

想知道从潜血结果中从哪方面判断为胃粘膜出血，早上医生查房只简单说是胃粘膜少量引起会影响大便，这周一直没出血现象，便还是发黑。饮食也很注意的以清淡为主。有时吃鱼肉。中药未吃，这几天会输保护胃粘膜的输液，因以前住院也断续输过，个人觉得效果不明显，想问现在能吃维K吗？会影响胆红素吗？网上查维K，说明写偶尔影响胆红素，因现在还在排胆汁引流。想听下你建议。

憨豆精神 发表于 2011-10-31 23:19

                               
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1、2的问题是非常小的问题，不必费心，输血浆，输血小板就是了。
3的问题才是大问题，胆汁不畅通，肝细胞 ...

下午肝功结果拿到如下：

谷丙转安酶  14
谷草转安酶：17
碱性磷酸酶：113     （10月16日结果为268）
谷氨酰转肽酶：590  （10月16日结果为590）
总胆红素：100        （10月16日结果为96）
直接胆红素：60      （10月16日结果为52）
间接胆红素：40       （10月16日结果为43）
总蛋白：61             （10月16日结果为76）
白蛋白：27。5         （10月16日结果为35）

想请教以下几个问题：
1）放支架引流一周，为何胆红素下的不明显？是梗阻范围较大呢，还是癌细胞仍一直全速发展？
以目前这种结果，还需要胆汁引流一段时间才能考虑肿瘤治疗方案，照目前进展，靶向或化疗都无法进行，担心癌细胞的速度。

2）自入院起，碱性磷酸酶和转肽酶数值从来未降过，但这次显示碱性磷酸酶正常，（头一次到正常值，有点想不同，是放支架引胆汁的结果？为何在没有用任何抗肿瘤的药情况下，反到此数据恢复正常，不解。）

3）转肽酶下降幅度不少同，是何原因？

4）有关靶向药问题：用药之前如做基因突变检测，定性检测，用血来检测的的准确率一定比用组织样本检测率低吗？下午请教了医生答复如下：国外一直以组织检测为准。
以老爸目前状况：因胰腺肿瘤己坏死，MRI结果显示凝固性坏死，转移肝肺，目前是不是以肝转治疗来定？那做基因突变检测是按胰腺癌做还是按肝癌做？胰腺是癌可能只有一个基因点一个定位，还是以靶向药物名称来定检测其基因突变，如用特罗凯，是检测EGFR？如用血检测基因突变结果是阴性，那是否选择的靶向药就不能用？（老爸因肝功不好，做穿刺检测不适合，用血检测意义大吗？

5）阿瓦斯汀，因这个药国内药监局无备案，医院现在用不了，医生说除非拿到相关证据：比如罗氏公司与其合作医院做过哪些用此药治疗过的病例数据，人家罗氏凭什么把数据给我啊？有用过阿瓦的朋友吗？怎么解决能顺利用此药？还是私自以说明书自己用？时间不等病情发展，做为病人及家属，应尊重我们的主动权，只能和医生再沟通。

另：上午输了奥克，VK1，下午老爸大便不黑了，谢谢豆叔及BLUEST的建议。
现在最纠结的是胆红素何时能降到适当范围才能上肿瘤药，计划敢不上变化。

之前一直关注胆红素指标，医生上午还说引流这么多胆汁，胆红素一定能降不少。下午出来却不语了，明天是老爸生日，这个结果一定让他又难受

para 发表于 2011-11-2 20:44

                               
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下午肝功结果拿到如下：

谷丙转安酶  14

1. 人体胆管系统很复杂，就像一颗大树，树的主干在肝外，大大小小的树枝在肝内。你们是胰腺癌肝内转移，想必肿瘤一定长在了肝内胆管处。人肝内胆管有五条大的分支，还有若干小分支，无论是支架还是引流管，都是针对这五条大分支进行排黄操作，那些小分支是不可能进行这种操作的。你要向医生问清楚，经过支架排黄术后，五条大分支还有没有阻塞。如果有就再支架或引流；如果没有，这么长时间胆红素还下不来，要么是支架放的不好，要么是小分支阻塞。如果是后者，你再等一周也没有用，胆红素只可能随着病情进展越来越高，要考虑强上治疗让阻塞小分支的肿瘤缩小，胆红素才能下来。你们现在肝功不错，只是胆红素有些高，现在用药的风险不算很大。

2. 3.不完全懂这两个酶的意义。

4. 血液测的不准。关于基因，肿瘤与靶向药的关系你多读帖就明白了。

5. 你的意思是医院不同意把阿瓦用于治疗胰腺癌？需要好好跟他们沟通，而且要签个责任自负的保证才有可能给你用。

bluest 发表于 2011-11-2 22:10

                               
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1. 人体胆管系统很复杂，就像一颗大树，树的主干在肝外，大大小小的树枝在肝内。你们是胰腺癌肝内转移， ...

1，有可能是后者，分支有堵塞。明天我联系下介入科咨询。
2，刚看以前论坛贴：由于胆汁瘀积，造成碱性磷酸酶指标高，估计是胆汁引流一部分，这个数值反倒正常。
3，责任自负保证是个办法，太谢谢拉。


看了论坛前辈们的贴，团结就是力量。时间不等人，医生不是神。

bluest 发表于 2011-11-2 22:10

                               
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1. 人体胆管系统很复杂，就像一颗大树，树的主干在肝外，大大小小的树枝在肝内。你们是胰腺癌肝内转移， ...

白蛋白指标27，这两天在输人血白蛋白。

从昨天起小便一直费劲，昨天开始用利尿剂，今天输液东东如下：
1）瑞甘
2）康艾注射液
3）奥美拉（奥克）
4）维K1针
5）邦亭
6）速尿（呋塞米针）
7）人血白蛋白

这几天一直在输以上这些，想问：小便一直费劲需注意什么？会是肾的问题？还是有可能腹水引起？有什么建议，谢谢BLUEST。