中分化肺腺癌两年半转小细胞癌，后边的路该如何走？

对不住，有点心急把帖子发到了纪念堂，刚刚才发现，赶过来在正确的地方重新发一次，不知道怎么删除原来的，抱歉了。

有幸在这里从各位前辈朋友那里学习到很多知识，常用来参考借鉴，虽没有出现特别不一样的奇迹，但也走过了两年半的时间，感谢这里的每一位提供的参考。

• 家中母亲15年02月查出肺腺癌（原发在右肺），且已经肝转、肾转、骨转几经辗转在医院耗了一个月后使用上易瑞沙，这个过程中只有医院给予的一些辅助治疗输液，没有考虑过放化疗（因母亲反对），再加上当时母亲的身体也确实是太过虚弱，不敢轻易使用
• 到16年6月份，母亲反应身体再次回到15年时的感觉，住院检查后发现易瑞沙耐药。在耐药之前因赠药需要每两个月到医院CT做评估，判断易瑞沙情况。直至6月确认耐药，再次基因检测结果，原先的19号基因突变改为阴性，20号变为阳性，通过查看资料以及与医生的沟通，最终选择9291的YL药进行治疗
• 16年7月吃了9291三天时，马上出现当初吃易瑞沙时的恢复速度，人很快就精神起来并且恢复食欲等，后继续复用9291
• 17年4月底，开始出现脖子肿大的情况，当时没有在意。后来嗓子陆续出现发声不正常的情况，在5月初到医院复查+基因检测，医院也没有发现胸腔积液，通过检测报告得知20号变为阴性，19号又再次回到阳性，出现脑转，可以吃回易瑞沙。5月份改为吃2992十几天，后因皮疹改为易瑞沙，但效果不明显，脖子肩胛除为淋巴转移（鸡蛋大小）且右手小拇指、无名指麻木疼痛，右手可以动但无法用力。
• 17年6月初再次住院检查，反复折腾了几次在彩超科的提醒下，主治医生才医嘱指定了胸部的彩超，发现1400ml的胸腔积液。后主治医生认为是彩超科没有明白她写的意思，而自己已经写清楚了。医院这点真的很烦人，明明是细节没有写清楚，都赖给别人。完后因胸腔积液太多，主治医生给予病危通知书，同时进行抽水治疗，并继续建议采用化疗方案。
• 2017年6月22日，抽出600ml胸腔积液，血水，胸音不清。与医生商议做淋巴的穿刺病理化验，看是否是ALK匹配能用克䂳替尼，医生不建议，继续建议化疗方案
• 2017年6月23日，抽出900ml胸腔积液，血水
• 2017年6月24日-25日，双休日医院休息。这点也是很反感，好多科室往往都是跟时间赛跑的，可还要休息双休日，每次有发现就应该及时治疗，现在的治疗动不动就是周一一堆化验，周二先行试试轻量方案观察进展，周三再加重一点方案，周四发现没进展做了点变化，周五观察效果，完后就是双休日。越来越觉得一周的时间过得太快，不够用，效率太低
• 2017年6月26日，未抽胸液，听胸音恢复，同时开始输入人血白蛋白，为化疗做准备
• 2017年6月27日，再次听胸音无法听到，随后又安排抽900ml。因为这些天的时间感觉都浪费了，再次商议做穿刺病理检测，又不建议
  综上，感觉医生就是一心想要等着胸水抽干净，胸音清楚后针对肩胛的淋巴转移给予培美曲塞的化疗方案，始终不支持在这期间同步的做一个ALK病理检测。
• 2017年7月04日，由非小细胞癌转为小细胞癌
  
  特别希望能够得到各位病友、前辈的建议：
  
  • 在经历了19阳+20阴，19阴+20阳，又回到19阳+20阴的这些个过程中，易瑞沙和9291最终都耐药了，ALK化验为阳性的几率只有10%，是否要坚持做一下化验？
  • 医生建议的培美曲塞说是副作用最小的方案，但如果妈妈还是承受不了培美曲塞，是否还有其他副作用比较低的化疗方案？主要是针对肩胛的淋巴转移
  • 如果化疗效果都不好，最终还是要碰一下ALK的运气，到时再去做检测会不会太拖延时间延误了？
  • 是否还有其他的方案可以选择？例如4002等
  • 还要提供哪些资料方便辅助判断？
    感激不尽
    
  
  

YAGWWLL 发表于 2017-6-27 20:01

                               
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口服化疗药VP16联易瑞沙值得一试，据说副作用小且有效。

感谢感谢，我去查查这方面的资料，只要有建议就好说了，再次感谢

我这里有一份关于靶向药治疗的文件，不知道能不能帮到你，要怎么发？

解释春风无限恨 发表于 2017-6-28 17:44
我这里有一份关于靶向药治疗的文件，不知道能不能帮到你，要怎么发？

感谢，我给您留一下邮箱

跟进一下
17年6月28日，右侧肩胛处淋巴结穿刺病理，做ALK检测，医生说肯定会是阳性
17年6月29日，开始培美曲塞治疗，期待后续的结果

hwlcsx 发表于 2017-6-28 20:47
感谢，我给您留一下邮箱

我可权限不够，不能给你发消息，只能给你回复，我的QQ号是1837312021，你加一下，或者你留一下你的邮箱也可以

跟进
17年7月3号，化疗后第五天，能够肉眼观察到颈部的淋巴瘤有所减小，但仍然肉眼可见且非常硬。妈妈仍然感觉到呼吸有一点困难。
另外就是右侧的手臂肿大比之前更严重，之前只是大臂肿，后来是小臂，现在是手掌能明显看到肿大。不知道为什么，晚点问问医生。

大哥，你时间是不是弄错了！应该是2017年吧！

17年7月3号，下午穿刺病理结果阴性，没有配上ALK，医生推荐了阿帕替尼配合治疗，还没决定好，很茫然

17年7月4号，今天上午医生给了穿刺病理的另一份报告，当时病理同时送去了两个检验。昨天（3号）是EML4-ALK 融合基因 阴性。
今天上午（4号）的检测报告原文是：

（右锁骨上肿物）穿刺组织：小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化染色，考虑小细胞癌。
免疫组化染色：CK（+），TTF-1（散在+），CK7（-），CD3（-），CD43（-），CD20（-），CD79α（-），CD21（-），Ki-67阳性率约70%

医生说小细胞癌没有靶向药，只能做化疗了。
各位是否有这方面的经验呢？