（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

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5 r! x; S  Z! w: {5 k2 b0 `      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
% ?, K1 ?: P5 D
问题：
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1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
7 ^) k& V& D3 x. c2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

+ ?! t. c/ Y8 y4 g# c1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
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问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
: C! N2 r+ b0 S1 e- E2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
2 Y; |) r& a$ d    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
2 T9 L8 u! X) j* y1 d- v* B    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
* a5 W& E0 G& Q( X  X6 T    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
+ Y9 ?: N. w, }    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
' h$ W2 ]+ [7 h$ f' `7 S6 R    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
5 h# c* U; Q: M) ^+ J3、右肾上腺区病灶较前略增大。
8 C8 x1 ?3 W, X" c4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
1 R" ^8 Y% M8 {, E% A/ c5 q3 ^% n5、左肾下极小囊肿。
8 Q9 A2 k- I8 S# t6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）
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影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
: ~' u/ F0 J% K: L8 X; Q  v     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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! ]% E; c+ Q" F' @/ }, {+ ]意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
  D2 }0 R2 t$ {' V/ _4 j( B4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
0 F7 k' L, {9 S( k5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
) {( C$ y! ?. I! ^+ q- t          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
( J, |' ?# h9 D      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% q- l- T9 y+ G6 \! E" e- G      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
( x0 H! w! S0 d      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
' j1 B- [/ f4 x/ b. q$ K' F& I      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
- ?. ?' f: _+ a' m4 i- a
意见：
  S4 A8 r1 g1 B' V, m1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
- g8 W* H3 `; N5 F0 S7 x3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 U+ `5 J; Y6 R9 y3 L$ \4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
, N4 g" n6 e! l  N0 J( D; Q5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
; Y2 i* j7 k# B, i' g* T0 S1 t- q: z) g

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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& J; i3 o* q/ s6 g& Z' R8 m5 L. q将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
$ C1 l. Z' y* R; S1 y- {/ q& W: d胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
' h. M! ^( s" ]; V不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
- u6 v1 i/ _" N: y) r0 w. i

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

- F" P( ]+ Q% L                               
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: |5 [% u: k% z7 Y阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

6 j7 Y: ]  e) k8 V5 G非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
& {; T" E% {. B( c8 Z再打下来。

0 F0 ]. @) R8 K& u8 V
! m: g8 b( G' {3 K4 @% v4 f  u& J将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
+ p& u+ a7 v3 N
现在用药：
0 H5 L1 T3 ~5 m5 h. S0 f! R1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

9 m2 \9 F4 g2 Q, K2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

7 f4 j% w3 [6 d( d5 _3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
  _# E- S; b5 j: [
0 W; C/ |1 c7 m4 N' Z1 r4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
: x2 p! k+ B4 J! W) F/ D) d. z
5 _$ e0 f  M6 o& d) [

8 i9 Y6 L9 v; C: H$ }$ j
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
8 k) v: G: b9 X3 P3 }2 w
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

- P7 G2 W) }% P. B
问题：
) v6 F7 w& l7 M' I. O1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
: f! Y4 |. Q4 w1 o
# i0 N7 c  q& F. v- o" C, S! t/ U/ H

先保护肝功能要紧