（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
+ G4 l+ I* }$ l7 Y. g" T5 X* S3 v% m今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
8 M2 ?4 O8 i' z2 [# V想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

' p* O7 r' z! L$ @% z2 {

持续关注，加油！！！

8 ]% _4 u. f4 V6 `. ?; d! b      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

8 ?) c; O2 V3 J3 i: _/ k7 S问题：
  h/ n$ j# S1 h; {  b
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
4 W9 d5 n# A2 m( t; Y2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
0 M3 S6 P9 h( o. B: [0 A7 ^2 J3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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6 l7 E) c3 J9 ?; }- t: q

0 I2 G% K$ x' a: h
8 Q0 g4 N0 s( x" N' ^将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

7 M' O( P7 E$ c* x* q; i问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
$ ?3 r9 d$ k& [, B# u% ^2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
1 z, _5 _6 {$ d/ J1 l% f8 P( \3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
: I* r, S' B" Z& k4 n另：口服水飞蓟宾＋博路定
* i! a2 X; F/ ~, l
6-6 MRI
/ ~# W8 K9 J# @0 g0 O0 P
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
  b# D6 `/ g9 x8 b2 k+ ?    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
" Z3 Q) p( v' a5 y& R3 H2 R6 h% L    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, b# X+ o9 g# k/ Y    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
9 J' B; Z! J( [
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
" ]+ B, v5 o) [) j2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
( i" D& M; B+ V0 W/ e" b# y3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
0 M3 w4 ^# G7 g. X9 g6 m+ V6 E5、左肾下极小囊肿。
! \+ b4 S* [5 [4 J5 z2 `6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）

7 {/ ~3 z, f; X. P/ B" l& i影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
8 q1 N: t7 X# R     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
8 q) ~) U" K% [. Y' d* s     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

0 f! y) x% y7 C' h  R
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 |( U6 ^7 ?7 _3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
2 w) m7 ~! a/ i3 h, S  D. {6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
! U( B* u$ `* }  M' ?. g6 V- H      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
: K+ X0 Z; H" M      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
' }: H% b, b6 |; v% N/ y. O% g      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" n2 r0 H- R+ b( I9 [0 @      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
0 u, m0 r1 j  X
# S# p& Y$ u8 z, ~( ^意见：
3 L3 M7 S0 i, r  o1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
0 v3 \! R; B: L) M. y3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 y5 y+ }/ T4 p6 }  U4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
/ r% M. q) N( J/ H3 H5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

3 E' z3 E( c0 d% v& c- k' r/ j                               
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6 A8 }# r, e/ P  ^将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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+ u9 o7 X. X% C. x, V1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

# l1 J4 R' ^4 \' E                               
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6 O' b6 g9 B$ F阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
, ~- A2 P. u, Q, k9 Z$ F胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

. _# y8 ~3 [  c$ Q6 P3 c& O7 t. E非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
! I2 I, p( S5 i: M6 j- D1 W再打下来。

6 S: O" r; X$ `5 K! V  {9 ?5 U将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
1 f$ e5 A6 f& B/ W* ^+ G6 i
; W  o% J1 b) p6 e现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
1 s7 e. j# t( `7 f5 }
问题：
4 h4 U* G* ^3 [, J1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
5 Q6 _  O/ h8 M" H7 h3 g& P
2 h) H& A. O" u8 z, T6 G, h* G3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

! e. \  y; ^( t" N  Y! m4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

0 ~2 ~2 t5 C( i/ N" M1 L1 d5 r

% h3 u* S9 y" N- Q# C8 J* T' [9 Y
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
5 T9 u9 a" ~- f4 q2 ~. ]5 i2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
: M+ o6 G  o) B( B7 R  e) R4 j1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
5 J6 g+ K1 {8 x* A' A, \2、阿西还可以继续用吗？

. q- t( {# }7 R* Z) S8 O

先保护肝功能要紧