服易7个月原发稳定骨转控制良好新发脑部转移灶请教各位下一步用药

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3月初基因检测19突变突变丰度21.7% 当时腺癌多发骨转淋巴转髋部转移灶疼痛明显，止疼药吃到奥施康定每天两颗上易后髋骨疼痛消失一个月后复查CT原发缩小百分之五十 4月脑部核磁还一切正常 7月份复查时候没做脑部核磁肺ct及髋骨核磁均提示好转上周10月18复查原发及骨转移灶持续稳定但脑部增强核磁显示脑内多发脑转见双侧额顶颞枕叶及左侧大脑脚，小脑多发结节状异常强化数量5个最大0.88mm 其余更小医生建议全脑放继续吃易考虑到全脑放机会很珍贵也有的医生说目前病人身体状况良好尚未出现脑转症状可换药一个月试试看，无效再行全脑放针对换药患友建议停易改为特联9291一个月有效的话停9291改为单药特继续观察咨询过外周血的耐药检测但被告知原发稳定血液内癌细胞浓度不高目前检测意义不大请教大家如何应当相互交流希望吃易后脑转但原发稳定的病友能提供相关后续治疗意见谢谢大家

wangyi2018 · 发表于 2017-10-25 22:02:00

脑部最大病灶0.88cm

西湖水 · 发表于 2017-10-26 01:05:36

两个方面看。

其一，多发脑部结节。最大0.88cm，数量5个，多部位。其中有小脑部位。对于脑部结节的处理原则，会造成生命威胁或会影响生活品质的，应该优先处理。请神经外科医生评估危险性后再决定处理。如果要处理，病灶在1.5cm以内，1cm以上，且数量不多，当以伽马刀为首选，这对大脑的损伤较小，治疗简单。费用差不多与十次全脑放的相仿。只是在安装定位支架时，病人会有点痛苦。全脑放是在伽马刀的处理能力以外，且数量异常多的情况下采用。所以，在目前都很小的情况下，如果在小脑部位的结节不会对生命造成威胁，应该先换药观察。

其二，用药。易从3月份开始吃，到现在，耐药了也正常。如果病人对CEA敏感，请绘制出自三月份以来的检查结果图表，看一下CEA的变化曲线是一直向下，还是呈开口向上的抛物线。这是一个参考，另一个是影像检查的病灶大小变化曲线，如果先是向下后进入了平台，或呈向上趋势，则意味着易开始耐药了。这时，应考虑换药了。换药的原则，先基因检测，再选择正确的方案。如果以上两种曲线都还是向下的趋势，脑部的结节出现，也可能是易的药力不足，不能突破血脑屏障。这样，可以试用一下3759。此药被视作易的入脑版。对于只有19突变，而无T790M突变的脑转病人，会有效。联药的方案，建议不要盲试，毕竟联药后的毒性是两种以上的叠加，根据基因检测出来的结果再定方案。