120mg9291+贝伐之后的路

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本帖最后由 wuqing 于 2018-7-8 16:48 编辑

家母16年11月份单位体检出肺占位，同月确诊肺腺癌四期野生型，此时人无任何症状。
采用培美+卡铂控制原发灶缩小，六化后培美耐药，换多西他赛不耐受，在外周血基因检查全阴，
17年9月底因脑部进展导致下肢神经疼痛，伴有呕吐，无奈下盲试特罗凯，三天恢复正常，基本无副作用表现，自我判断存在EGFR突变，
18年1月又出现下肢疼痛，经检查脑部进展，无骨转移，原发灶无进展，医生建议特罗凯不停，单独控制脑部，建议再次做外周血基因检测，
在等待基因结果时尝试特罗凯脉冲、特罗凯联804，80mg9291均不能缓解，此时基因检测结果出来继续全阴，
在检查的一周时间内脑水肿进展迅速，头疼难忍，每日挂甘露醇仅能缓解2-3小时，连续呕吐，不能进食水，此时药物已无法喂服，失语半昏迷。
长期治疗的医院拒收，转小医院连续使用4天甘露醇，吗啡，尝试喝水未吐，立即喂服120mg9291，神志逐渐恢复。
考虑连续甘露醇有效时间短长期使用副作用大换7.5mg/kg贝伐21天一个周期，两个周期后恢复生活自理，除快速转头后有短暂眩晕感以外无其他症状。
挂第三次贝伐的当日早晨起床前太阳穴疼，随后呕吐，忐忑中挂完贝伐，后续未再吐，后推测因入院时检查白细胞低打了两支升白副作用。
3月底再次MR显示脑部进展稍有减少，CT肺部由1月初的2.1*1.4改为2.2*1.1
第四次贝伐输完后血压连续两天升到160，服络活喜，决定停用贝伐。走路或头部运动幅度太大时有头晕呕吐症状，近几日尤为明显，疑似脑进展，
因为MRI才做过一个月，不好再做，4月7日起尝试加服3759由50mg增加至100mg，无明显效果。
4月15日继续入院输阿扎司琼止吐，泮托拉抑胃酸，甘露醇降颅压，症状有缓解。
开始尝试92联184,有点效果，吐得不那么厉害，也不一直头疼了，5月1日出院，搀扶着上的楼。
5月9日晚上出现失语的典型脑膜转移症状，13日晚上出现手在空中抓挠的动作，似乎存在谵妄，开始交流困难，
5月14日换药为2片9291，一周后头痛缓解不再吃止疼药，但意识仍不清楚，会突然说一句“锅开了”，“挡住阳光了”的话，不能自主小便
7月1日剧烈咳嗽一整天，类似间质性肺炎症状，次日尝试停药，结果咳嗽停止了

yohoo · 发表于 2018-3-3 11:43:22

本帖最后由 yohoo 于 2018-3-3 12:02 编辑

全阴...全阴...短短数行治疗记录，让人看得心酸；

脑部考虑一下放疗，伽马也好全脑放也好，趁着9291有效的时候；
NZ4002对付T790M以外突变能力似乎强于9291，可尝试4002联合3759或双3代联合；
贝伐（VEGF靶点单克隆抗体）耐药机制尚不十分明确，目前已知的是c-MET扩增将引起贝伐耐药，所以XL184（有一定入脑能力）是你的一张王牌；
184之前，值得一试的是阿西替尼，但也要联和其它靶向药或化疗来用，单用效果一般。

能力有限，暂时也只能想到这些了。