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医生的临终选择为何与众不同?

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32505 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
+ ]4 f( i& _9 W& z5 ]% t/ q我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...
, S4 q( E8 e7 k) f5 _4 [4 ~1 r, Z
我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
3 _5 w3 J5 i2 W0 l0 g& T其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

, z5 S+ L4 ~& z: b- G高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京
* n$ W* W2 n3 [$ z4 ~9 H, Q$ H
我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。* L7 x! \% R3 v, n1 q7 ?: J
2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
) I/ E2 k/ x5 H" q; F* Y8 Y3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。$ i" u9 l! p' Y' S7 Y0 S7 i6 f
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。
  g6 v9 Y, w" |9 T具体需要大量的摸索与实验。
. Y* Q3 I: M+ ~( Q& q& X1 n% M7 ~我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!5 P9 l: x6 t0 b) h' O6 j- W
先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
, n- u" l; V4 i  o( {1 u  E' i4 K+ P  W% g6 M
                             关于临终关怀与过度治疗的思考
1 {. J* N2 F6 X0 `; D                                 <大众网-齐鲁晚报 >, y; Y+ U* c) Z0 G+ M8 T
" ~8 a( d! G, Z1 O9 d

0 o4 B. v. }; s$ h3 [4 ^  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”4 _' z! J. @* u

. q+ l7 e8 U$ g. |1 e" a  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”% U' R- y! `5 U$ c! @  a  r

; a" @) D, x( P7 l) f! B, ~: k3 @: ?  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。! h' D/ X* h4 \

9 x) O7 S7 J" ]* e( V# B* s: B5 f  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
5 ]; M0 k: s8 E, O( i" B$ ?! O. T- N
  这是最好的选择吗?; s6 f' O6 e5 _- \
* v1 l# U8 q2 h' y2 O
  “病人比家人
# D9 y+ k  n6 K6 H
: K& T) {. x) [1 c# t9 ?  想象的要更痛苦”
- a5 B. o; H; X, K; Q- F5 @" V* X% t& g9 ^# m/ j
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
% d1 F' J& U- x6 X# H. {& y) d$ T  z" i) v
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
( {6 [# G* D0 V1 v! k$ q. B- K! X9 d' E& ?
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。; L% M) B4 ?" c' W4 N0 D

. r. _; W  Z/ w. ~/ [! C  ?0 e  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
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  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
4 a3 @6 l7 t9 [7 u) N7 C
/ n) v# ^/ O8 T- J; }  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。& d/ |# @0 H* p3 O( O# ^" i

5 F/ f& M+ j7 V$ k: R6 O6 d  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
' c: c7 E4 H+ k# h8 ^
" i; V. j! q6 A6 ^6 c5 `  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
2 F4 B( N5 O$ b7 Y2 j+ A" {5 _3 N+ t* T  b+ D
  求生不等于0 [. g( h3 q: p* C4 y' s( l( o/ G

6 t) s5 g1 L4 H- b# k" ~' x$ f  拿身体“试错”* f% F$ B: L, ?$ g
* N, g4 y4 [9 u
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
+ F5 a4 }! w9 I5 k3 Z- Y+ h; D7 ]" _9 e7 `
  “医生,这个能做手术吗?”
/ z* F% R/ f: W. M' i7 S5 Y: q# S/ c" G8 R! v
  “做手术能好吗,医生?”; J+ v, u, e. P- ?

4 l$ b" F' g6 e5 d, @) }7 M  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。! `% Y! F. c2 I

. S6 ~" z7 q: e) [7 N& _7 p) b$ @  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。, f+ Z* @6 L# h) S/ W

0 a) ?3 M6 W% q9 ^# v6 k. ]  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。0 H  U) j8 H; V' J1 h# X

5 C8 Y6 L$ N) H, S  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”( y" V: n. x1 ?1 Y: ^
8 ?  j* P( Z! N& V& i4 L
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”  j9 |0 h3 t6 B9 B' _

/ z* Y3 P: \  _6 M. y$ ]  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
+ h" z9 W% u5 K, P" i
( o* V8 H3 r0 E+ {; t  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。$ u  b, m, I/ O8 c) h4 u6 A& @
  m% A: {2 V  h# x( }
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。4 a  R, Y3 d, n. v3 N% i
; r' Y9 P! a7 W
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
" S4 L+ L2 R2 _" [
% @; @/ m& V8 U: p0 g. o  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。# p; T, O8 f) d$ ~1 g; e

0 @; @( k% _2 q: Q, l" I  “避免让生命留给% P- {1 q3 l: I( R) n, E

7 Q. c8 \2 K& m! x  U3 N  家属一副恐怖的模样”6 V. _$ T0 C( L8 Y& C' y

# k6 L5 ?# O/ y% h0 F: o1 h  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。8 r/ L# `) [8 D; e2 A

  z4 D7 W5 P/ N$ Z3 V  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
7 c1 v) u9 M, ^0 D6 U* F
6 i- U+ j; l) _* d) r% J$ M  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
, c) l: a% K! v" R5 V" Z
4 I, H9 m2 `# v  b8 J8 ?3 J  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
5 ?) I$ H8 ^% @! X) v! i( j8 a4 _5 n. p* D0 P* Y1 n. s
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”" [- Y0 A4 B) q/ r) _
' @- `$ h$ E  v3 X% B" o
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。! j  ^7 x( n0 K. Q0 |- V

  ^+ U& H1 b5 O' t8 S. Z, H6 M  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”/ R6 S0 o5 x) @! w1 l

/ D& K2 A5 r% v  为自己选择
  \! E! [* K3 e0 P7 E$ B$ I$ {/ T' k
( I+ v' s% {! ~0 ^& @* R  还是为病人选择
7 A4 B! Q7 H" Y; x& H7 T4 r& [0 F
9 [5 ^: h" G- h4 |  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
7 \( H# C; \/ J; D* I5 L) y3 v  N% J1 ~0 e4 C
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。% E" D. F6 }, \; T4 k! ^
; a6 L; f  O  j9 t3 \$ R
  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”1 D4 y- G! x: S6 m

/ J' ^$ d* e+ I: {7 X  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
" D; e( b9 L3 [$ v  f( H
) i! B& h+ H) `# S7 u! H+ F  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?! `6 s- E+ _2 A* K% _6 D, Q4 T( u. E
* n7 M. D6 s9 b, i
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
% x6 s7 Z- A, L# y: p/ g8 `% R  H4 _8 f+ c  G% B
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”3 R6 U% U+ S; }  U. c! s
9 {+ U# c' j  R
  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
* g) T, j7 _# K& M/ v: v9 b, C1 ^- l* a$ e* g9 ~
  “过度医疗”时代的 临终关怀
7 j/ w2 e0 p5 a* w
/ _+ ^; G( o( a8 J- m3 b  文/片 本报记者 石念军+ ~0 Z6 {' b; R& r

* c7 ~7 m- c: L' L3 Z) M  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
3 L% l6 J+ \7 G
3 C) s4 m8 q) l# w) {6 d; ?. d  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。- a: e- ^# Y, q* m* N7 L' S

0 A6 k) m) C( z  W8 Z6 c  临终关怀连番折戟
, ~! _2 m0 |# H' c* C: G
' X- ]0 y% Y% O. f0 {  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
. m& d) P% \% G3 u7 w
! d5 X8 r- V$ Y+ O  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。$ v/ f" N$ c0 u, J9 i' H
# j+ N9 \0 r7 R2 @$ T% r0 `
  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。+ W1 q8 ]3 R% B  R8 H, }
, ]( b; |9 `7 ^
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?# R3 U& D; C; s

+ G$ f" G" G( R) {, ?4 z  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。3 y, _8 ]) K$ j4 }$ S0 T* D% B* n

% o' _6 K- r: C# I4 j  推广“死亡教育”
/ f# w, X3 C( D& |% o( K1 m. b6 b* \* k! I( `8 C" X1 W
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
3 G& n/ c3 F' P- C; C  {) B/ o( h9 I* L, |0 N
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。" _6 B. ^4 n# P, M( d3 i
1 E( A+ U. A2 _! o
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。6 r- H, G6 t1 q$ d) y! U3 ?

: S/ U1 y! x9 k8 s3 w5 E  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。$ |" X# d9 q% l' @# I* L

8 E5 ^3 }7 `3 L7 R  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”3 [: }% h$ u1 o$ t3 g3 B
' A2 X$ S7 ]* W6 z' {
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
- X- |( }- S( I6 w% W( W
) i. q0 s4 n) ]; {3 F7 i  ?7 v  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”( V/ ]! u8 f3 h4 r
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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