请教大家接下来的治疗该如何进行。

病史简介：男，62岁。
（一）2016-10-11入院，广医附一。
术前PET-CT结论：1.左上肺前段肿块，糖代谢增高，考虑周围型肺癌；2.左上肺尖后段结节，糖代谢未见增高，原发肺腺癌与转移鉴别；3.右肺多发磨玻璃、部分实性结节，糖代谢未见增高，炎性结节与浸润前病变鉴别，建议密切追踪；4.右中肺少许纤维灶；两上肺肺气肿并多发小肺大泡；5左肾囊肿；6左侧肩关节糖代谢增高，考虑炎症。
（二）2016-10-18行VATS左上肺切除术、淋巴结清扫。
术后病理：
1.左上肺2处浸润性腺癌，其中最大者以腺泡状﹝约50%﹞、乳头状﹝约20%﹞、微乳头状﹝约10%﹞、实性﹝约10%﹞及贴壁样﹝约10%﹞生长方式。癌组织最大径约3.5cm及1.2cm；癌组织侵犯脏层胸膜；未见脉管癌栓；支气管旁淋巴结未见转移﹝0/3﹞；另见最大径0.8cm的结节，镜下为浸润性腺癌，考虑为转移。
2.﹝残端﹞送检支气管组织未见癌。
3.淋巴结活检病理结果提示：第5组淋巴结可见癌﹝1/1﹞；第7组淋巴结未见癌﹝0/1﹞.
4.免疫组化标记结果
瘤细胞：TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、P63（-）、ROS1（-）、C-Met（+++）、PI3K（+）、ALK（-）、ALK阴性对照（-）、ERCC1（+++）、BRCA1（-）、RRM1（+）、TS（+）、B-tubulin-3（++）、CD（血管+）；PD-L1（肿瘤细胞约5%+，免疫细胞-）、PD-1（肿瘤细胞-，免疫细胞约5%+）。（注：PD-L1抗体克隆号为SP142，判读标准：肿瘤细胞大于50%为阳性，免疫细胞大于10%为阳性）
5.肺癌组织样本基因突变检测报告单：在基因位点检测范围内，未检测到EGFR、KRAS、BRAF、ERBB2、DDR2、MET、PIK3CA、NRAS、ALK、ROIS、RET基因相应的基因突变。但不排除受检者携带检测范围以外的基因突变位点。
（三）术后分期ⅢA，T3N2M0。行力比泰+顺铂3次，力比泰+奈达铂1次，力比泰单药维持8次。
（四）期间每2月复查胸部CT，均显示左上肺术后改变，右肺GGO无明显改变。CEA与CA19-9一直不高。
（五）2018.3.14当地医院ECT检查提示左侧眼眶上缘、左侧锁骨远端与肩胛骨重叠处、下段颈椎及左侧第八后肋异常代谢增高灶，请结合临床定性或定期复查。复查各部位MRI不考虑转移。
（六）2019.04.16当地医院行PETCT检查，右上肺多发GGO，以右上叶后段结节增粗并代射增高，0.9乘1.2，SUVmax1.3。左肺叶间及纵隔多枚代射增高小淋巴结，以8R组一枚淋巴稍大伴摄取增强，短径约0.8cm，SUVmax4.8。
（七）2019.04.25广州中肿行CT定位下穿刺，病理提示至少为原位腺癌，不排除间质浸润可能。
（八）2019.05.06行血液ctDNA检测，RET基因E511K,exon8突变，变异丰度48.5%。建议可用药仑伐替尼卡博替尼索拉菲尼舒尼替尼凡徳他尼
（九）2019.5.9在广州中肿行右肺癌射频消融，共消三个结节。

问题：射频消融后空窗期应当如何处理？化疗（方案）？免疫（O药）？靶向（卡搏替尼？仑伐替尼？）

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楼主加油！建议咨询一下医生，应该可以应用靶向，另外根据论坛里的情况，PD-1貌似更适用于没有突变的情况，当然也希望论坛里有经验的高手们能够多来帮助楼主，祝福楼主家好运！

请问为何4月做了pet和ect,是因为有症状吗？你的情况和我差不多,也有多发磨玻璃结节，消融手术效果如何？针对你的情况，我的建议是化疗间隔2年了，基础情况好可以考虑化疗，不考虑经济因素考虑PD1。靶向用正版费用昂贵，用yl或其它，副作用加倍，不是很好选择。

靶向优先吧.....

你家met高表达，可以先上184稳定再说

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木头人 发表于 2019-05-17 15:03
克唑，184.280

但是第一次的组织基因检测和第二次的血液检测MET均阴性。反而第二次RET出现突变。能以免疫组化为准么？

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hzpolo 发表于 2019-05-17 09:57
本帖最后由 hzpolo 于 2019-5-17 10:00 编辑

请问为何4月做了pet和ect,是因为有症状吗？你的情况和我差不多,也有多发磨玻璃结节，消融手术效果如何？针对你的情况，我的建议是化疗间隔2年了，基础情况好可以考虑化疗，不考虑经济因素考虑PD1。靶向用正版费用昂贵，用yl或其它，副作用加倍，不是很好选择。

出现骨痛，害怕骨转，所以才去做的

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