父鳞癌IIA治疗贴

    我爸于2012年9月份通过支气管镜确诊左上肺鳞癌，怀疑III期，中低分化，纵隔多发淋巴结。因为肿瘤生的位置不好，在左肺根部，若手术需要行左全肺切除。在浙江省肿瘤医院医生的建议下于2012年9月11日先化疗两个疗程再看，化疗方案是艾素+顺铂。两个疗程后于2012年10月25日拍增强CT，显示肿瘤明显缩小，为2.3cm*3.6cm（化疗之前为5.4cm*4.1cm）.浙江省肿瘤医院医生建议放疗延长，不建议手术，怕风险大。但后来我拿着CT片子打听了上海市胸科医院两位医生，他们说现在可直接手术，术后化疗。又打听了上海市肿瘤医院医生，说可以手术，风险不大，但术后不敢化疗（因是左全肺切除）。
   
    后经多方打听，看了人称上海外科一把刀的罗清泉主任的门诊。于2012年12月20日行左全肺切除术，2012年12月27日取得病理为中低分化鳞癌，IIA期（P-T2aN1M0）。
    病理报告内容如下：
    巨检：左全肺21*15*7cm，胸膜光滑。左上叶根部肿块4*4*4cm，灰白，质硬，支气管管壁浸润，管腔部分大阻塞，距支 气管切端2cm，侵肺门血管，上叶余肺支扩痰栓，下叶支气管通畅，轻度气肿。
    镜检：左上叶根部鳞状细胞癌，低分化，肿块大小4*4*4cm，伴坏死，支气管管壁浸润，侵肺门血管。
          左叶管口淋巴结1+/1枚（直径1.5cm）见癌转移。
          支气管切端（F12-7343）及上下叶间淋巴结1枚（直径1.5cm）、“气管支气管组”淋巴结3枚（直径0.5-1.3cm）、“主动脉弓下组”淋巴结1枚（直径1.2cm）、“主动脉旁组”纤维脂肪、“隆突下组”淋巴结3枚（直径1-2.5cm）未见癌转移。
    酶标：Syn- CD56- P63+ CK7- CD5- CD117- CK+， 34BE12+ CK5/6+


     术前两次化疗（艾素加顺铂）肿瘤明显缩小；术后两次化疗（多帕菲加捷佰舒,21天一个疗程,第一次2.4开始,第二次3.6开始），左上锁骨淋巴没有变化，均很小，1公分以内，不能定性。每次化疗都出现了白细胞下降的骨髓抑制状况,均通过打升白细胞针迅速得到恢复.

     术后两次化疗之前拍的增强CT（胸部平扫+增强）及报告如下：
   2013.1.30日：
    左肺术后缺如，左侧胸腔可见大量液性密度影及少量气体影，增强后纵隔内未见明显肿大淋巴结。右下肺少许条索影。右侧胸腔未见积液。左侧锁骨上可见多发小淋巴结，约0.5cm左右。
    影像诊断：
    1.左肺癌变术后改变，左侧胸腔积液及少量积气。
    2.左侧锁骨上多发小淋巴结。

    术后两次化疗后拍的增强CT（胸部平扫+增强）报告如下：
    2013.4.1日：
    左肺术后缺如，左侧胸腔可见大量液性密度影及少量气体影，增强后纵隔内未见明显肿大淋巴结。右下肺少许条索影。右侧胸腔未见积液。左侧锁骨上可见多发小淋巴结，约0.5cm左右。
    影像诊断：
    1.左肺癌变术后改变，左侧胸腔积液及少量积气。
    2.左侧锁骨上多发小淋巴结，较前相仿。

    术后化疗一次后颈部淋巴结超声报告如下：
    2013.3.5日：
    超声描述：
    左锁骨上，颈根部可见散在低回声结节，较大的约10mm*5mm、7mm*6mm,边界尚清，CDFI血流信号未及；余颈部未见明显异常团块。
    超声提示（仅供参考）：
    左锁骨上，颈根部淋巴结

    术后化疗两次后颈部淋巴结超声报告如下：
    2013.4.1日：
    超声描述：
    左锁骨上及颈根部可见散在低回声结节，较大的约10mm*7mm、8mm*6mm,边界尚清，CDFI血流信号未及；余颈部未见明显异常团块。
   肝脏大小形态正常，光点分布尚均匀，肝实质内未见明显异常肿块回声。肝内血管走行清，门脉内径正常，CDFI示：血流未见明显异常。
   胆囊大小正常，壁尚光滑，胆囊内未见明显异常回声。胆总管未见扩张。
   胰腺大小、形态未见异常，未见明显异常肿块，主胰管不扩张。
   脾脏未见肿大，未见明显异常肿块。
   双肾上腺区未见明显异常回声区，CDFI未见异常血流。
    超声提示（仅供参考）：
    左下颈部及左锁骨上多发淋巴结，请随诊


   
      2013.4.8  去看了主刀医生（罗清泉）的门诊，他不建议继续化疗，叫我去做基因检测，走靶向药路线。他还说有一个病人也是鳞癌，基因检测结果不突变，但吃靶向药效果相当好！他的意思是即使不突变也可以去盲吃试试。他的一席话，给我增加了很多信心。

    2013.4.10  拿到了免疫组化结果：EGFR（-），VEGF（-），HER-2（+）。

    2013.4.12 在热心智慧的憨叔的指导下，开始服用印度特。同时服用GNC辅酶Q10以护心（一天一粒），水林佳以护肝（一天两次，一次两粒）。CEA不敏感，打算吃完两月拍CT看效果。

    2013.4.18日  服印特第7天，开始出现副反应：腹泻三次、有点眩晕。暂时不理会这些副反应。刚好第7天，副反应就来了。

    2013.5.19日  将吃特一个月之前和之后的结果汇报一下：
一个月之前（4.12）:
CYFRA21-1：4.5   正常范围：0-7
CEA:            0.6   正常范围：0-5
CEA125:       5.8   正常范围：0-35

一个月之后（5.11）：
CYFRA21-1：1.86   正常范围：0-4.21(和上次查的医院不一样)
CEA:            1.3     正常范围：0-5（相同医院）
CEA125:       2       正常范围：0-35（相同医院）

5.11日的肝肾功能正常，心酶4项正常，分别如下：
AST 谷草转氨酶       23   正常范围： 0-50
CK   肌酸激酶         93   正常范围： 0-180
CK-MB 肌酸激酶同工酶 10   正常范围： 0-25
LDH  乳酸脱氢酶       225 正常范围： 100-235

   
没有做超声检查上锁骨上的淋巴。问题如下：
1.之前几次检查淋巴都很小，外科医生罗清泉主任等都不太在意，说太小，没有意义，顶多定期检查一下。请问真的可以如此放心吗？
2.吃特后CEA指标比吃特前有所上升，但都在正常范围内，而21-1及CEA125都有所下降，也都在正常范围内，请问特对我爸有效果吗？下一步是继续吃还是换其它靶向药？
谢谢！


吃特罗凯两个月后的检查结果：
6.12：
CYFRA21-1：4.36   正常范围：0-7(和上次查的医院不一样)
CEA:            0.7     正常范围：0-5（相同医院）
CEA125:       16      正常范围：0-35（相同医院）

总胆红素  24.78    正常范围：0-25
直接胆红素 4.75    正常范围：0-7
间接胆红素20.06    正常范围：0-18
谷丙转氨酶 38       正常范围：0-50
谷草转氨酶 26       正常范围：0-50
谷草谷丙   0.68

只有间接胆红素偏高，要怎么样对症治疗？谢谢！

服用特罗凯两个月后的CT结果：
术后两次化疗后拍的增强CT（胸部平扫+增强）报告如下：
    2013.6.15日：
    左肺术后缺如，左侧胸腔可见大量液性密度影，增强后纵隔内未见明显肿大淋巴结。右下肺少许条索影。右侧胸腔未见积液。左侧锁骨上可见多发小淋巴结，直径小于0.5cm。
    影像诊断：
    1.左肺癌变术后改变。
    2.左侧锁骨上多发小淋巴结，较前有缩小（2013.4.1CT）。

    服用特罗凯两个月后的超声报告如下：
    2013.6.17日：
    超声描述：
    左锁骨上可见散在低回声结节，较大的约11mm*6mm,边界尚清，CDFI血流信号未及；右侧锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。
   肝脏大小形态正常，光点分布尚均匀，肝实质内未见明显异常肿块回声。肝内血管走行清，门脉内径正常，CDFI示：血流未见明显异常。
   胆囊大小正常，壁尚光滑，胆囊内未见明显异常回声。胆总管未见扩张。
   胰腺大小、形态未见异常，未见明显异常肿块，主胰管不扩张。
   脾脏未见肿大，未见明显异常肿块。
   双肾上腺区未见明显异常回声区，CDFI未见异常血流。
    超声提示（仅供参考）：
    左锁骨上多发淋巴结


    服用2992从6.20日到8.11日，共52天，吃完52天后检查了CEA:1.4 (0-5); 211: 4.56 (0-7).心酶4项正常。B超显示左锁骨淋巴变少变小。期间副作用有：腹泻，鼻子血壳，头上血壳，口腔溃疡，手脚指甲甲沟炎，臀部皮肤破皮等。下一步打算服用易瑞莎两月。
   
吃2992两个月后的检查结果：
8.12：
CYFRA21-1：4.56   正常范围：0-7
CEA:            1.4     正常范围：0-5（相同医院）
CEA125:       9.8      正常范围：0-35（相同医院）
AFP：      0.2   正常范围：0~8

肌酸激酶 157.53      正常范围：30-190
肌酸激酶同工酶 4.51      正常范围：0-25
谷草转氨酶 23       正常范围：0-50
乳酸脱氢酶 120.03 正常范围：100-235

B超（8.16，县城医院）：
上锁骨皮下见多个回声细节，较大的5.8mm*4.3mm，内可见点状血流信号。
超声提示：考虑上锁骨皮下多发性淋巴结肿大。

以前的超声结果都说CDFI血流信号未及,这次（县城医院）说可见点状血流信号，什么意思啊？有变化吗？还是不同医院设备不一样导致的？请好心人帮忙解释一下，谢谢！

9.28编辑：
吃易瑞沙1个月后的检查结果：
B超（彩色超声）（9.24，县城医院）：
左锁骨皮下见大小5mm*4mm低回声结节，内可见碘状血流信号。右侧锁骨皮下未见明显肿大淋巴结回声。
超声提示：左锁骨皮下低回声细节，考虑肿大淋巴结，右锁骨皮下未见明显肿大淋巴结。

上次的结果（8.16）是多个回声细节，这次仅发现一枚，且较前缩小。应该可以说是易瑞沙有效吧。
今天开始第二个月吃易瑞沙了，打算吃完这个月，做一次系统的全身性的检查。

心酶四项，肝肾功能，血常规全部正常。没有任何超标项。

CEA： 2.5   （0-5）
CEA125： 7.5  （0-35）
211：待提供

2013.11.13:
这两天在浙江省肿瘤医院做了一个全身性的检查，项目包括骨显像，胸部增强CT，脑部核磁共振（MRI）结果全部正常。
另外还做了左锁骨的彩超，基本上已经看不到淋巴结了。

   

再多跑几家医院问问看
理论能手术肯定是选择手术的
但是你写的 纵隔淋巴结转移 是否已经确认？还是只是CT看到的？不一定的
我家手术之前说是3A期，但手术后确成了1B期，纵隔有淋巴节，但是没转移，术后分期更准确

谢谢永恒de记忆,纵隔有淋巴转移是我说的,CT片子上说是多枚淋巴结影.我部了上海两大医院上海市胸科医院和上海市肿瘤医院的名医,他们说手术生存时间相比放疗会更长些.但就怕手术大大降低病人生活质量,还怕医生手术切除得不干净,反而起到相反的作用.所以一时很纠结.

你父亲现在怎样了，动手术了吗

谢谢胜利的关心，已经于去年12月20日行左全肺切除术，病理为中低分化鳞癌，IIA期。术前两次化疗法（艾素加顺铂）肿瘤明显缩小；术后两次化疗（多帕菲加捷佰舒），左上锁骨淋巴没有变化，均很小，1公分以内，不能定性。现在试印特第二天。同时服用Q10以护心（一天一粒），水林佳以护肝（一天两次，一次两粒）。GNC辅酶CEA不敏感，打算吃完两月拍CT看效果。免疫组化已经做了，结果是EGFR（-），VEGF（-），HER-2（+）。请给些用药建议，谢谢！

本周一去看了主刀医生（罗清泉，上海市肺部肿瘤第一把刀）的门诊，他不建议继续化疗，叫我去做基因检测，走靶向药路线。他还说有一个病人也是鳞癌，基因检测结果不突变，但吃靶向药效果相当好！他的意思是不突变也可以去盲吃试试。他的一席话，给我增加了很多信心。

        我父亲术后化疗两次，感觉身体差了很多，拒绝接受第三次化疗。将PICC静脉导管都卸掉了。但是上海市胸科医院的内科医生仍然建议继续做第三次化疗，但我看了外科罗清泉主任的门诊，他也不建议做第三次化疗，说做基因检测，走靶向路线。
     感觉内科医生有点按部就班的意思，不管什么情况，化疗4次再说。像我父亲这种情况（左全肺切除，且术前已经做过2次化疗），我觉得实在不应该做那么多次的化疗，怕免疫下降，或并发症引起其它麻烦。

别化疗了，罗大夫说的对，不一定非要看什么突变类型，盲试靶向药，有效就行！我父亲没做基因检测，用特一个月，指标下来了，应该有效

我父亲的情况又重新开贴记录了http://www.yuaigongwu.com/thread-9292-1-1.html，请多指教

印度特第4天，暂时没有任何副反应。