调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
1 j+ k/ I/ E3 N      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
: H- A3 D' B$ u0 r/ b5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
  X1 l2 e8 M$ N. n( e) a5 u! H7 \6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
3 V* y# l5 |" I' r0 l. D药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
( v2 h+ p7 V8 E5 P$ U2 M/ L' a! ^4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
7 Y2 h' [0 g9 E5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
4 w& L" K% R6 T( n. t6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
( W# u3 U- Z3 C% z, O$ d4 e% X如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
2 ~  a- ]2 _# F( z2 I" c6 |1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
  l6 G6 c; A% O4 [9 }; s$ g5 ]; b      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
& X2 ~% A" U) V4 I" ~4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
# u7 d( ~9 W9 w# j4 I7 t# `) @5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
5 L3 U5 U/ r+ \+ Y1 \& V6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
3 |0 G, N1 Y; O1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
2 X3 ?( d+ P) k/ g3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
( |9 N. k0 Q+ e6 {& ]" L% H( t5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
* [3 r# W4 g% s4 k& O( Z6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
' W- v( T  S3 g6 u* ?另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
3 W% O3 S+ [* A0 P  ?# ]+ {如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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+ k/ }& g1 u! x: h' v但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
- E/ W& A9 {+ @0 Q- A2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
6 m6 V% g' B4 P7 j0 P9 c, c2 w4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
' v2 T" A. H5 W+ F! F/ o5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
1 M, R3 Q0 i) p+ y* \$ ~8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
( T$ P, O: g! R$ M$ I2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
. V, g0 R2 Y* L, I8 T4 M/ B6 }6 z7 J3.PDL1表达：未测
1 q. v3 d1 H( O( L2 r, w- _4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
2 E9 Y% Q# }2 R  r5.是否接受了免疫治疗：否
$ ]% j, @' U1 U8 N+ |/ O6.联合还是单药：
7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
( E, U3 t; q1 f/ c0 l3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
; S2 P) M, l5 y7 F# R6 L/ e+ k5.是否接受了免疫治疗：是
% i7 T. x! n. h# X$ e4 g6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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