抗击ca---肝移植3月肺部真菌感染

never_land 发表于 2011-7-28 19:52

                               
登录/注册后可看大图

有创的呼吸机用时间长了会肿的。现在血压血氧怎样呢？

现在血氧96了，若今晚还稳定明天就换成无创呼吸机。还真的谢谢你！还没查出来真菌时我就是有点怀疑是不是真菌，看了几遍你抗感染的帖子，每天找好几次医生，都是反复问有无真菌可能？还真让我蒙对了。真的感谢能无私把治疗和经验教训写出来的战友！让后来者能够借鉴，少走弯路就是为生命赢得时间！所以我把这次的经过详细写出来，希望能得到大家帮助和指点，也让后来人能从中吸取教训和经验。

bkcui 发表于 2011-7-28 23:30

                               
登录/注册后可看大图

不建议全停，建议单用FK506，另外两个酌情逐渐停或者选择一个先停。否则会按下葫芦起来瓢的。

在23号我就把FK以外的全部停了，移植医生的助手说我减药太快。我说排异不会要命，而肺炎是可以要命的！现在我只管最主要问题，等其他次要问题上升成主要问题在解决其它的。感染期间4mg的FK（没有其它的药）血药浓度17.1，我在想全天1.5mgFK会不会还高？但在ICU我是无法硬来的。

一旦用上抗真菌的药，免疫抑制剂尤其是FK506，浓度马上会飚升很多倍，那时不但真菌抗不了，还会造成药物中毒。
我肝移植到今7年多，一直关注肝移植术后的免疫与其他各种风险的关系，至今未见过一例是感染(细菌或真菌)与排斥同时发生或同时存在的。
另，如果不是癌病人，抗排斥后一般不至于引发感染，但同时存在癌的肝移植受者，非常容易在逆转排斥后发生严重感染，估计是与长期抗癌治疗影响血象和免疫有关。

憨豆精神 发表于 2011-7-29 12:30

                               
登录/注册后可看大图

一旦用上抗真菌的药，免疫抑制剂尤其是FK506，浓度马上会飚升很多倍，那时不但真菌抗不了，还会造成药物中毒 ...

移植前是小肝，无门静脉侵犯、无肝外转移，AFP117，术后（6月几号？）AFP1.9，检验报告说有一卫星灶0.5，无转移无微小血管侵犯，肝细胞癌，中分化。我想现在应该不存在癌的问题吧？但我又觉得若体内有癌细胞存在，这种长时间的烧是否会因祸得福？ICU的主任告诉我：浓度维持在5就行了，他们可能也是怕按下葫芦浮起瓢吧？！我决定蛮干时在医院无法上网求助，以至于当时还保留了4mgFK/天，当时就应该全部撤完，或仅留0.5权做安慰，（我还故意漏服一次，）4mg/天肝功正常，浓度17.1，手抖脚抖，就像逆转排异时的症状，是免疫制剂过量造成的。当时上伏立康唑我看了药物副作用：不能与西莫罗斯同用，会提高他可莫斯500%多的浓度，不能与阿系列药同用，若要用FK必须是原来剂量的1/3.现在到了ICU用药我已无法掌控了。我现在只需要一切往好的方向走就行了。

青衣雅雨 发表于 2011-7-29 13:28

                               
登录/注册后可看大图

移植前是小肝，无门静脉侵犯、无肝外转移，AFP117，术后（6月几号？）AFP1.9，检验报告说有一卫星灶0.5， ...

如果可以换无创呼吸机就争取出ICU吧，换单人病房。病人在ICU很孤独难受，还可能有幻觉。
用多少FK我没调查没发言权，我知道的一个肝移植病例在免疫抑制全停而且打日达仙的情况下还是没拉回来。这轻重对比恐怕不是葫芦和瓢，你务必要以感染治疗为重。

    只有祝福！

才从医院回来，老公已用上无创呼吸机机了。心率下降到96，血氧97，血压120/81，体温36.5，血糖17.1，打了胰岛素，1.5mg FK浓度10.多（管床护士说的），我说能不能把免疫制剂停完？护士说这个药要等张主任来调。今天已把FK调到早1晚1了。她说你放心浓度我们天天查的。见到指标好转，我也不好再说什么了。就是白蛋白有点低，手、脚有点肿，昨晚开始输白蛋白。老公给我说：明天开始给我送饭了，我问想吃什么？想了半天，红豆稀饭。我说这个容易！这两天体温都还正常，应该是药起作用了吧？求老天保佑，别再折腾了。

never_land 发表于 2011-7-29 15:16

                               
登录/注册后可看大图

如果可以换无创呼吸机就争取出ICU吧，换单人病房。病人在ICU很孤独难受，还可能有幻觉。
用多少FK我没 ...

华西除了肝移植是双人间而外，其它科室三人间都是小病房。住不下还要住走廊，我们在走廊上都住过两回。他前天晚上就有幻觉了，有时候看东西有重影，我当时以为缺氧加上药物的原因呢。所以下面科室我还要联系一下再说，至少是个三人间吧。