九月十七，母亲驾鹤飞仙。

“但愿她出现奇迹”--正解：放疗是已知有确切疗效的治疗方法，方案正确合理，会有效减缓、控制肿瘤发展，减轻肿瘤引起的不适症状。病人状况好转是大概率事件，也就是医生所说的奇迹。难治性肿瘤大夫大都采取了疗效预判保守策略，好减轻万一疗效不佳时的家属失望情绪。
, l7 [: ]  k2 b* e" g楼主做最好的期望，也要有疗效不佳和各种副作用导致病人症状下降的心理准备，尽可能多了解些辅助支持治疗方案。

tiger_sun_cn 发表于 2013-4-27 11:52

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9 _, u/ F$ f2 ?. V- u' N& L2 l1 ~“但愿她出现奇迹”--正解：放疗是已知有确切疗效的治疗方法，方案正确合理，会有效减缓、控制肿瘤发展，减 ...

, L6 V% A+ |  C4 F谢谢。

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; m/ z$ U7 |, T" KMRI 报告：胸柱顺列，生理曲度存在，椎间隙无狭窄，椎体边缘变锐利，胸12椎体右侧份见片状低T1WI,T2WI信号灶，境界欠清，注射扎喷酸葡胺20ml增强后病灶轻度强化，各椎间盘信号未见异常，未见明显膨胧及突出性改变，脊髓无受压，走行自然，形态及信号无殊，椎管无狭窄，内未见异常信号区及占位病变，椎间及椎旁软组织无殊。
8 n/ _5 J$ M4 @' @' D; _1.        胸12椎体片状异常信号，结合临床，考虑转移瘤。
+ L( t4 i" J3 y& O2.        胸椎退行性改变。
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, e0 ~' [/ w' ~  H* D# f* D格拉司琼组总有效率与恩丹西酮组总有效率明显优于胃复安组总有效率54.0%,说明格拉司琼、恩丹西酮在治疗化疗药物致恶心呕吐疗效确切,明显优于胃复安组,且毒副作用轻微,无锥体外系症状,安全有效
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3 @( ?7 a, F0 h5 q1 D' E1 JCHUAN：
力比泰+卡铂(可加阿瓦)因副作用小在美国已定为一线(如EGFR不敏感). 4疗程后更可用单药力比泰维持.所以对4期NSCLC最佳手段是 1) 靶向(易或特) 半耐药后 2) 试2992 和 184 到半耐药 (也可试索坦/索拉/替吉奥) 3) 力比泰+铂(加阿瓦)  2-4疗程 4) 单药力比泰维持 直到半耐药 5)再靶向(易或特,索坦)  6)循环...
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在传统一线吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨中,吉西他滨(健择)相对疗效好切副作用小,应是第二轮化疗的首选. 如患者CEA敏感就用它做监测,连续2个月明显上升就认定半耐药.否则只能靠CT和自我感觉.

关于铂, 第一次建议用奈达,副作用最小(疗效也可) 毕竟要考虑长期作战,第二循环推荐卡铂. 阿瓦的确利害,有能力都加,它是抗VEGA的靶向(抑制肿瘤血管)且可增加同用化疗药的效果.

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实体瘤骨转移的新选择—地诺单抗
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6 z- J; j+ k) X! n美国FDA于2010年11月18日批准地诺单抗（denosumab，狄诺塞麦，商品名：Xgeva）用以预防癌症已经转移并且损害骨质的肿瘤患者骨相关事件（SREs）。所谓骨相关事件包括癌症所致病理性骨折、高钙血症、骨的手术或放疗、脊髓压迫。但地诺单抗这一获准适用人群不包括多发性骨髓瘤或其它白血病患者。
! @1 M$ {, z, U+ O* L1.作用机理：
+ }" k4 x8 m/ W8 m( p地诺单抗与现已获准的减少肿瘤骨骼并发症的药物作用机制不同。它是一种特异性靶向核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）的完全人源化单克隆抗体（IgG2单抗），阻止RANKL和其受体物质结合，抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。早前地诺单抗(商品名rolia)被用来治疗有较高骨折风险的绝经后妇女骨质疏松症，具有较好的安全性和有效性。
; {( c5 ?" g% |2.临床研究：
/ P$ m9 u. O! D* n  F; n3 b* Z1 ~7 d癌症骨转移是患者疼痛重要原因，影响患者的生活质量。三项随机-双盲的临床研究证实了地诺单抗的安全性和疗效，总共有5723名患者参与研究。这些研究在乳腺癌、前列腺癌以及多种其它癌症患者身上对地诺单抗与唑来膦酸作了比较。
这些研究旨在测定由于癌症，患者最终出现骨折或脊髓压迫，或为控制疼痛需要进行放射或手术治疗间隔的时间。
1 u2 f& t  a% D4 T7 B* U0 V在前列腺癌患者中，地诺单抗延迟SREs优于唑来膦酸。前列腺癌患者中SREs延迟时间中位值21个月，唑来膦酸为17个月。
在乳腺癌患者中，唑来膦酸使SREs延迟的中位时间为26个月，而地诺单抗没有达到这一水平。
在其它实体瘤患者中，地诺单抗和唑来膦酸使SREs延迟的中位时间不相上下。受试者主要的实体瘤为非小细胞肺癌、多发性骨髓瘤、肾癌以及小细胞肺癌。
5 w' d1 y) N& u8 }3.不良反应：
地诺单抗最严重的不良反应为低钙血症和颚骨坏死。
+ x$ {3 g. g  e: z. ~- \4.剂量和给药方法:
推荐剂量：地诺单抗 120mg皮下注射 1/4周，于上臂、上大腿、腹部。
1 t) c9 K# J+ b  M0 G- q; g钙和维生素D可以治疗或预防低钙血症。
+ w5 U3 l7 J( B$ R" d4 T) B给药前，地诺单抗可能从冰箱取出，在原始容器内室温放置(直至25℃/77℉)。一般需要15至30分钟。不要用任何其它方法加温。
用27号针抽吸注射小瓶内全部内容物。不要再次进入小瓶，单次使用或进入后遗弃小瓶，
; O$ U5 M: h0 T- ^剂型和规格：120mg/1.7mL (70mg/mL)单次使用小瓶。
' X3 s" w, e7 y, a/ |5.保存：
5 ~5 ?! ], ?2 Q$ G贮藏在冰箱内在2至8℃(36至46℉)在原始盒内。不要冻结，一旦从冰箱取出，不要暴露在温度25℃/77℉以上或光线，必须在14天内使用。
6.建议：
    目前在预防骨相关事件的药物中，还没有足够的证据显示地诺单抗明显优于其它任一种药物，特别在延长患者生存期方面。因此，选择时，要综合考虑患者体质状况、经济状况、药物毒副反应、个人喜好等情况，以给患者带来最大的益处为准则来选用。
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* t  j  y1 l7 l8 Z2 l( ~* \* Y下颌骨坏死发生的几率比较小，百分之一，但是一旦发生很难治疗，如果出现下颌咬合无力，要立刻停止注射骨转针，采取别的办法对抗骨转，真坏死了每天只能吃流食可不是闹着玩的，地诺单抗并没有被批准用于肺癌的骨转，主要是用于前列腺癌骨转，论坛里只有季风用过，但是地诺单抗的下颌骨坏死风险比唑来磷酸还要高。唑来连续注射10个月后可以三个月注射一次，大家可以搜一下平安老师相关的帖子，以降低下颌骨坏死的风险。

0 S* \" n) A+ a$ t3 s" J
很奇怪，浙一怎么会做不了VEGF 免疫组化？  借片子还要对方医院开单子来取件。。病理科的人都不爱理人。。这种麻木不仁的人可以当医生么？连起码的医德都没有了吧？
, C+ B( r$ P: g4 b# J% @  Yuan.(251458292)  10:57:33

关于骨转我有一经验与各位病友及家属分享：当出现骨转时首选药物即择泰，该药与骨质的亲和力比1、2代药物都好，副作用还小。老歌其实全身有多发骨转的，但他几乎没有疼痛，隅有疼痛时一粒芬必得就可止痛，他从第一处骨转出现开始输择泰，但每次只输3--4次即停药，当新的骨转出现时再输几次，目的只有一个，增加骨密度。需知病情得不到有效控制新的骨转随时出现，输在多的骨转针也无济于事。
; J% S8 a  J3 r8 Z& B

' p8 {; R- V$ ]1 g" r! F( j) ]1 k% u 第一例是一个17岁男孩，右中腹部针刺样疼痛3天，见右中腹部大小不等的疱疹，有如手掌大一块，靠近腹中线处有6-7颗还没有出泡的小丘疹。诊断我带状疱疹。
( z& ]3 m7 _# g- o  L) N" P       处理：在有皮疹的地方，先用碘伏消毒，再用无菌针头挑破水泡，没有水泡的地方也把皮肤弄破，然后拔罐，拔罐力度在患者能承受为度。拔出黄水，一般能拔净黄水为好。拔罐结束用无菌棉签擦干黄水，再用碘伏消毒。
      利巴韦林0.2加林可霉素0.6肌注bid。口服吗啉胍0.3tid，双氯灭痛肠溶片50mgbid。
      第二天来诊，病人说疼痛大减，没有出现新发皮疹，不过还有刺痛，又如前拔罐一次。病人肌注利巴韦林2天，口服药物3天。4天后回访，病人也不痛只有一点点干固的皮疹，无其他不适。
      第二例，男性75岁，有慢性支气管哮喘多年，身体虚弱，左侧头顶，额部疼痛3天，来时见左侧额部有带状疱疹状水泡，额部，眼睑水肿，眼睑皮疹少许。发界以上皮疹不明显。
- x; I0 m$ \$ }1 g+ [. N* M, p     处理：如上例一样挑破皮疹拔罐，但是拔罐不到5分钟，病人诉疼痛难忍，所以取去拔罐。不能拔罐，所以我用无菌针头扩大水泡的破口，让黄水自然流出。
     用药：5%gs200+阿昔洛韦0.25bid，5%gns250+利巴韦林0.4bid，5%gs200+林可霉素1.2.
      在第一天输液的时候，发界以上开始出现皮疹和水泡，病情为急性期，但出现水泡后我仍然消毒后挑破让黄水自然流出。黄水流出后不久就干固堵塞皮肤破口，这时用碘伏消毒，擦掉干固的黄水，让黄水流出通畅。这样直到输液结束
      2诊，病人述说疼痛好转，没有再出现其它的皮疹，额部皮疹开始结痂，水肿消失不明显。输液同上，病情也处于好转期，所以第二天的第一组液体里我加了5mg地米。皮疹没有做特殊处理
: b) T/ D+ g7 |9 u1 F' ]" t       第三天病人来时，水肿液全部消失，疼痛也基本缓解，皮疹干固，输液同第2天。为了巩固疗效叫病人在来输液一天，走时开了吗啉胍0.3板蓝根3片tid，吃2天
5 a/ A; \( @* j      后遇见病人，述说无任何后遗症和不适。
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  ?! h$ O+ n+ q; q# }      
9 S3 `; ~6 A1 k       分析：原来学校学习的时候，课本上说带状疱疹不易挑破皮肤，挑破后容易感染，所以都按课本上的处理，但是效果老是不明显，病人痛苦，愈合慢，病程太长。
       第一例在拔罐的基础上口服加肌注效果就相当的好了。第二例虽然拔罐没有拔出太多的黄水，但是在挑破皮肤让黄水自然流出，直到黄水流净，也同样起到了拔罐的效果。所以病程也大大缩短，
9 e3 R. |" m( j5 Q      拔罐或让其黄水自然流出都能让病毒和毒素快速排除，加速病情的痊愈，这是一个很好的方法，为了防止感染，用药之中适当加入了一定抗生素以预防感染。

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7 V% p+ Y( r" U4 G2 @( Z% O2 s# M: D: R外用：绿霉素+酞丁安软膏
效果还不错！
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外用：阿昔洛韦膏
肌注：VB1   VB12   聚肌胞
口服：阿昔洛韦片  抗病毒口服液
1 f. v) g. V3 [重患加地米 输阿昔洛韦
效果很不错的


9 ~- N" h/ @" u用阿昔洛韦0.75静滴，利巴韦林1克静滴，外涂用阿昔洛韦软膏口服病毒灵，肌注聚肌胞4天可愈
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2012年下半年这人以右腰肋痛数天就诊，记得我二哥曾经教我用手掌来回平抚部位有针刺感者
是带状疱疹的早期表现。该病人果然阳性表现，即刻诊断为带状疱疹并展开治疗。又告诫病人搞点
‘烟袋油’外擦，卖点艾条熏蒸，过了两天疱疹全部出来了，又过数日疱疹呈痂状逐渐退去，整个
9 z% h9 \, D/ l% ?) q* Q# e治疗过程非常顺利，病人疼痛也早已经消失。

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带状疱疹，白酒调云南白药粉外用效果相当好。
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1.带状疱疹患者发病都是较集中，那么带状疱疹传染吗？为什么？
带状疱疹不传染，但水痘—带状疱疹病毒（VZV）传染。因为水痘和带状疱疹是一个病毒，人在幼年期，患水痘后VZV可抵达后根的感觉神经节，潜伏在神经系统内。因为VZV传染的原因，则水痘是传染的。患带状疱疹的人对那些以前未得过水痘的人，可以发生接触传染，传染的也是VZV，接触者2-3周可出现水痘。
带状疱疹发病较集中，可能与季节性变化，机体抵抗力下降有关。而老年人，细胞免疫功能下降，易使VZV由潜伏期激发。
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2 h6 O7 _+ U' i- S% R2.带状疱疹患病后会有抗体产生，那么帯疱会复发吗？为什么？
大约有15%的带状疱疹患者对VZV的免疫不够完善。抗体与多种细胞介导的免疫反应协同在防止水痘再发中起作用。但抗体不足以预防带状疱疹的发生，因此有VZV抗体的人中仍可发生带状疱疹。水痘和带状疱疹再发虽不常见，但可以发生。
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3.带状疱疹合理使用激素好，还是不用好？为什么？
0 X0 s" x, L4 X+ {# b% b带状疱疹治疗用药以无环鸟苷为特效，现在用干扰素的也不少。激素治疗则有争议：一般认为早期使用可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。
: D3 j7 G! d/ D激素治疗以往经常用，但个人体会，现在有了很好的无环鸟苷类药物和干扰素选择，副作用也没有激素那么多，所以激素一般不用。

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2013.5.6 姐电话来开始脱发有些多了。。。无奈中。。。

第五是针对骨转移所致的病理性骨折，如何能快速长骨头呢？有人说中药补肾药可以长骨头，因为肾主骨，补肾就能壮骨。其实，那也只能是壮骨，增加骨密度，不能长骨头。而真正长骨头的是小河螃蟹腿，怎么用呢？就是用鲜的小河螃蟹腿捣碎后局部外敷，此外壁虎、小白花蛇、土元、蜈蚣等也能长骨头。


8 q, d! J/ V# j. M: D2 E* E打算带泰素帝回去，可是母亲又说颈部有抽紧感。。。颈椎？脑？要不要更换化疗方案？上阿瓦+培美？  阿瓦+特？ 多西+健泽？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

还是再做个磁共振？B超胸水、淋巴结？
* O0 l, F8 c: T. A% @5 e特别担心第一次多西+卡铂无效，多吃了苦头。。。
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但是自我感觉明显好转，胸水减少。。

ect 做了才不到1个月，颈椎应该不会有吧？
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# C  @' n# J/ k$ K8 K/ I7 P. J+ o% i1、放射性核素骨扫描(ECT)检查：对肺癌骨转移的诊断率较高，能在X线平片及CT发现骨转移之前数月检出转移灶，对于多发性肺癌骨转移诊断假阳性极少，对于单发性有一定假阳性。
6 C4 l9 p7 I; i3 A, B2、X线检查：可作为肺癌骨转移诊断的基本检查手段，有助于检测溶骨性骨转移部位骨髓质和骨皮质破坏的程度，也可用于证实其他影像学的发现，但对于没有骨破坏的转移灶灵敏度低。
# w( C9 C' }3 \- j3、CT检查：CT对肺癌骨转移的诊断比X线灵敏。能发现早期骨质破坏，一般无假阳性，但难以发现跳跃性椎体转移灶。
4、MRI检查：MRI对肺癌骨转移的诊断高度敏感。肺癌疑有骨转移者应常规行骨显像检查，对多发性且明显放射性浓聚者判断为骨转移，而对于单发浓聚者采用X线平片或CT进一步证实，而多发性浓聚不太明显者采用MRI检查。
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5 I$ M8 b2 |0 B# J( h$ D' @7 F$ U& j在临床上，肺癌的转移最常见的转移部位就是骨，特别是对于小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌，发生率在30%左右，多发生脊椎骨、肋骨和骨盆骨，四肢较为少见。早期肺癌骨转移的症状不明显，疼痛是晚期肺癌骨转移的症状中最突出的。从产生骨转移到出现临床疼痛，往往需要1年以上时间。肺癌骨转移的症状的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较明显;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。
由于肺癌骨转移多以溶骨为主，所以有时会出现病理性骨折和高钙血症，临床最常用的检查为同位素骨扫描, 可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但其特异性较低;MRI和CT能显示骨转移局部情况, 故特异性及局部定位较骨扫描为佳，特别是局部MRI较CT更有优越性。X线片敏感性较低，溶骨性病灶大于1厘米时才能显示。但由于其对扁骨仍有其优势，且价格低廉，故对这些部位的X线片仍为常用的检查手段。
骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆;腺癌以胸部及骨盆转移为主。肺癌骨转移以腺癌为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长，这是肺癌骨转移的症状的主要症状体现。

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CA125是用卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠并与骨髓瘤细胞杂交得到的单克隆抗体（取名为OC125）所能识别的抗原，是一种位于染色体19p13．2区域，并含有5797个碱基对的跨膜糖蛋白，属于IgG1。由于其氨基酸序列具有一些黏蛋白分子的特性，故将其命名为CA125（基因为MUC16），而且通过转染技术已经证实MUC16就是CA125。CA125相对分子质量为20万～100万，为高分子糖蛋白，外形呈环行结构，含24%的糖类，是一种类似黏蛋白的糖蛋白复合物，属于IgG。健康成人CA125的浓度小于35U/mL。

: d% h1 J6 d+ F复发性椎体骨转移瘤再放疗时机待明确

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7 w  T0 Z) G. Q% E  n6 [尽管复发性椎体转移瘤的剂量和分割方式尚无定论，但对其行再次放疗的止痛效果良好。需要注意的是放射野内正常脊髓组织的体积，因为放射性脊髓炎的发生率取决于前后两次放疗的等效生物剂量之和。ASTRO专家建议，复发性椎体转移瘤的再次放疗参考现有的临床试验资料。现有的回顾性研究表明，对初次给予4~8 Gy单次剂量放疗的椎体转移瘤患者，再次放疗的止痛效果仍良好，且毒副反应小。一些回顾性分析也提示，无论初次放疗的分割方式如何，椎体转移瘤行再次放疗仍较安全。一项入组单中心研究资料计算两次放疗脊髓BED值的研究显示，两次放疗脊髓的BED值之和低于135.5 Gy，单次放疗脊髓的BED值不高于98 Gy，且两次放疗的间隔大于6个月，患者放射性脊髓炎的发生率为3%。一项前瞻性随机研究在伴疼痛症状骨转移瘤患者中对比8 Gy/f和20 Gy/5 f再次放疗的止痛效果。该研究结果将明确现有再次放疗分割方式的安全性和有效性。

9 ]' @, _/ D. [. I% }) n立体定向放疗疗效与风险并存



  q" W% t* m& ~立体定向放疗技术可予椎体转移病灶区以高剂量照射，因靶区外的等剂量曲线急剧下降，故可保护椎体后方的脊髓和马尾神经。现有相关研究对其有效性和安全性的评价多基于单中心回顾性分析结果，且研究终点和其他常规放疗的研究终点不同。考虑到立体定向放疗剂量和靶区勾画的复杂性，ASTRO专家建议采用立体定向放疗治疗骨转移瘤患者时参考已有的临床试验资料，并建议对椎体压缩所致脊髓压迫的患者不常规应用立体定向放射治疗。


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立体定向放射治疗对椎体转移瘤并非没有任何风险，特别是晚期毒性问题。现有5例初治椎体转移瘤患者于立体定向放疗后出现放射性脊髓炎，5例椎体转移瘤患者于再次放疗时出现放射性脊髓炎。关于姑息性放射治疗，因放射性脊髓炎会导致永久性的神经损害，这为患者所不能接受。单次大剂量立体定向放疗还可导致新发或渐进性的椎体压缩性骨折，此并发症并不常见于常规外照射放疗；有报道立体定向放疗椎体骨折的发生率为27/71例（38%）。立体定向放疗可致食管和肺的轻度放疗副反应，但很少发生严重并发症。一项研究纳入了119例行立体定向放疗的椎体转移瘤患者，其中1例患者发生致命性的食管坏死，1例患者发生需扩张治疗的气管狭窄。高剂量放疗时缺乏对正常组织耐受剂量的认识是这些毒性反应发生的关键。鉴于大量研究关注了脊髓放疗的剂量限制问题，目前立体定向放疗所致的放射性脊髓炎的发生率已显著下降。避免发生立体定向放疗导致的晚期毒性必须保证避免放疗过程中发生位置移动，即使在毫米范围内的位置移动都会导致靶区邻近器官剂量过高而出现危险。
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. k6 _& V/ W  E- g立体定向放疗或用于椎体转移瘤再放疗
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  ]8 G! Q/ {7 @% y尽管ASTRO专家认为立体定向放疗技术在椎体转移瘤再次治疗中的应用应限制在临床试验阶段，但是现有资料表明立体定向放疗在椎体转移瘤再次治疗中是安全有效且可行的。不过，在缓解疼痛方面，立体定向放疗相对传统外照射放疗并无优势。另一些研究显示，立体定向放疗靶区外的剂量急剧下降很可能导致意外发生的放疗副反应，因此需更多的前瞻性研究评估该技术再次放疗时的安全性。
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【摘要】  目的：比较单纯放疗和放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛的疗效。方法：分析102例骨转移癌疼痛患者治疗效果，A组为放疗+唑来膦酸治疗(47例)，B组为单纯放疗(55例)，比较两组治疗的总有效率及疼痛缓解期。结果：A组止痛有效率分别为91.5%，明显高于B组的76.4%，两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);随访3个月和7个月后，A组疼痛缓解期大于3个月和7个月的患者百分比分别为67.3%和29.1%，而B组疼痛缓解期大于3个月和7个月的患者百分比分别为87.2%%和40.4%，两组患者疼痛缓解期差异具有统计学意义(P<0.05)。且未发现严重放射及药物毒性。结论：放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛优于单纯放疗，且可使患者获得更长疼痛缓解期，是一种安全有效的治疗策略。