肺多发阿法5个月，泰瑞莎9个月，头阵痛头晕眼花，疑脑膜...

3 N5 p# }" s6 B/ c性别：女   年龄：56岁  体重：54kg

9 ~; E) a/ r  q% l0 b( W  ]1 p主诉：2020.5.21华西医院确诊，右下肺腺癌伴双肺门、纵隔淋巴结、双肺内、心包、多发脑转移， IVB期，EGFR（L858R，E709k）突变，2020.11.26查出T790M突变
8 C# j: K% J7 E; _7 G0 W, i用药史：特罗凯30日，阿法替尼近5个月，目前二线服用泰瑞沙80mg/日9个月余，由于头阵痛（近半月从每天几次到10多次），头晕（觉得在打转）目眩，有3次头晕瘫软在地，160mg/日 6天。目前在当地住院输了甘露醇，好转很多，以前闷油食欲不好，这两天居然能吃肉，不闷油了。
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: ~/ n1 T, \8 W9 k: y3 d$ M目前求问战友们急问题：
近日找华西3位医生看了脑部片子（8.31拍MRI），目前我妈体重54kg左右。
! P' `) D2 B3 y: M+ E) p1、一位医生建议联合贝伐7支，或者联合化疗。
4 \6 \- x  {) D# v! n2、主治医生说是耐药了，看了片子觉得没有脑膜转。说现在已经是终末期了，能用的方法少了，联合贝伐，化疗，鞘内注射都是尝试了。让我挂神经内科的号。
. k1 T& \7 M* [, y! T3、问了神经外科医生，看了片子说没有脑膜转，说我们百度太多了。
4、另外北京的医生建议尽快做腰椎穿刺去脑脊液。
0 w* m. e) n+ V1 T7 w7 q但等华西入院时间太久，都江堰当地医院又怕技术不好。基因公司我已经联系好！今天晚上联合达克30mg一天。（感谢大家的分享和帮助，借鉴经验）
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以下是治疗经过，也给大家做一些参考：
: @: ?' `9 G7 |+ j$ F/ k6 L一、检查情况
& d: k* U" A+ ~, Q2020-04-10：胸部CT右肺门可见不规则软组织影，大小4.8×3.7cm大小分叶状
2020-05-21：CT胸部/腹部增强扫描：右肺下叶肺门旁见团块状密度增高影，呈分叶状改变，边缘可见短毛刺征象，部分可见胸膜牵拉，大小为6.2×5.3cm,双肺见散在0.6-1.7cm结节，增强后有轻中度强化。双肺门及纵隔见多发肿大淋巴结，双侧颈根部淋巴结稍增多、增大，心包大量积液。
% c1 k# p& L( o+ j9 J% k- [MRI头部：脑内散在转移瘤。
) ?: V+ f1 v. c" I0 S4 I" r7 H心包腔彩超：前心包最深约1.8cm,后心包最深约2.3cm,心尖区最深约2.0cm
1 T2 f6 d& _6 A% c: l/ j  H肿瘤标志物：CEA32.83,非小细胞肺癌抗原12.94
2 q% G) [/ W/ v8 m* c% r" P, v: ]基因检测结果：EX18（E709K）频率33.9%；EX21突变（L858R）32.7%
  J. z0 @7 I& f7 W* m. k# P二、治疗情况
2 O) q" f/ S" [0 M* x5 `. Z9 K) S8 ?1、2020-5-26：穿刺引流心包积液（暗红色1100ml）
2、2020-6-9：特罗凯30天
3、2020-7-7：阿法替尼，40mg/天，2021-7-27增强CT等复查：肝肾功能指标正常，原发灶、转移灶缩小，大小3.9cm*3.2cm，CEA89.6
4、2020-8-18：细菌性肺炎，急性胆囊炎，肠胃炎，中量心包、胸腔积液。肝肾功能指标超标，输液消炎，2020-8-24引流心包积液
  ?: E) a& X, i. e5、2020/9/14华西：颌面心包局限性大量积液，左侧胸腔积液，CEA 131.5。予贝伐单抗500mg，顺铂40mg胸腔内注射，胸腔穿刺穿刺引流共3500ml。
增强CT：胸部对比2021-7-27 肺门病灶稍稍缩小，肺内结节稍增多，纵隔淋巴结增大。
9 @9 D6 {% S7 g" x( Q0 c1 h上腹部CT： 肝右叶钙化，肝左内叶肝内旁局部脂肪浸润可能，肝脏灌注相对较低，滞后，静脉回流受阻？胆囊窝肿胀少量积液，左肾小囊肿。
MRI头部：右侧额叶、尾状核头区、左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm环形，结节状强化灶，双侧半卵圆，中心见数个斑点状稍长，T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号，未见强化。各脑室，脑池未见扩大，中线结构未见偏移，颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-5月病灶缩小减少，强化降低。颅内散在缺血灶。
6、2020/9/20：阿法替尼减量：30mg/天
! ~' n" ~; h; p; T7、2020/10/09华西 ：CEA 19.68，心包、左侧胸腔积液：予贝伐单抗500mg，顺铂40mg胸腔内注射，联用培美800mg+卡铂350mg化疗方案。
9 f: Z3 B1 b5 ^7 B, `6 G# h; x" x8、2020/11/06华西：甲状腺功能减退症，电解质紊乱，骨髓抑制。保肝消炎、营养液,心包引流,胸水引流,化疗:培美800mg+卡铂250mg,贝伐500mg。服用优甲乐25ug，1次/日，克赛0.4ml注射2次/日，行两周。
6 O1 w4 |4 f3 G) A3 o! `心包积液送基因检测。
8 t) k& u, a9 h- [3 g9 ]增强胸部CT：右下肺最大约4.3cm*3cm，对比2020-9-17旧片，右肺门病灶稍增大，部分淋巴结增大。右肺炎症增多，左肺炎症稍吸收。右侧胸腔积液增多，左侧胸腔积液减少，心包积液，心包增厚。右侧颈内静脉血栓可能。
6 j5 R' z% r; l8 G+ X6 c+ n( L上腹部CT：胆囊窝肿胀，少量积液，腹腔积液，腹腔脂肪间隙模糊，上腹部肠系膜肿胀，部分肠壁肿胀，上腹壁皮下水肿。
6 {6 q# r* Y9 s5 E9 aMRI头部：右侧小脑半球，左侧额叶，右侧尾状核头区，左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm结节状强化灶。双侧半卵圆中心见数个斑点状稍长，T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号，未见强化。各脑室，脑池未见扩大，中线结构未见偏移，颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-9-16，病灶略增多，强化明显，颅内散在缺血灶。副鼻窦炎。
9、2020/11/24：都江堰住院，心律180~190，心律失常，室上性心动过速，预激综合征。使用乙酰毛花苷注射液，服用富马酸比索洛片两周。
6 _" m! G' l0 R# b# N8 ^9 M10、2020/11/28~2021/9/2：心包积液基因检测结果EGFR（L858R，E709k），T790M突变，服用泰瑞沙80mg/日，到2021/8/15 体感好，食欲可，精神状态好，血小板，肝功能，白细胞不太好。
期间复查情况：
（1）2021/01/26：CEA 21.85
/ z- c# e! e8 B9 C6 O( ~8 R1 z胸部普通CT：右下肺最大约4cm*2.6cm，对比2020-11-11，右肺门病灶稍缩小，纵隔及右肺门淋巴结，未见明显变化，双肺炎症减少，双侧胸腔积液明显减少，心包积液明显减少，双侧胸膜增厚。
  `0 S5 i( g- P* Q4 H上腹部CT平扫：肝形态大小未见异常。对比2020-11-11，肝淤血肿胀现象消失，腹腔积液基本吸收。
（2）2021/04/14：CEA 20.69，甲状腺激素正常，停用优甲乐。
胸部普通CT：右下肺最大约3.7cm*2.1cm，对比2020-1-26右肺门灶稍缩小，双肺散在炎症，心包积液减少，双侧胸膜增厚。甲状腺双侧叶结节。
7 y  i% Q5 ^" Y4 O2 K心电彩超：升主动脉稍增，宽二尖瓣返流，轻度左室收缩功能测值正常。
（3）2021/05/11：MRI头部：双侧半卵圆中心见数个斑点状等T1、稍长T2信号影，压脂压水序列呈高信号，未见强化。各脑室，脑池未见扩大，中线结构未见偏移，颅骨骨髓信号未见异常。枕骨大孔区脑组织稍多，局部副鼻窦粘膜增厚。
未见确切异常强化灶，散在小缺血灶，小脑扁桃体下疝。
' V" q( j+ M$ [) h（3）2021/06/24：CEA 25.04
7 [: ?' z; }3 e1 {胸部CT平扫：右下肺最大约4.2cm*2.3cm，对比2020-4-14，范围稍增大，双肺散在炎症。其他未见明显变化。
8 Z8 y9 k' K+ p* q上腹部CT平扫：未见明显变化。
11、2021/8/15~至今：头痛阵痛，次数每日从几次增加到10多次，一痛就冒汗，无法入睡。干呕，呕吐了5次，闷油口苦，胸口发冷。前两日头晕目眩，语言不流畅，昨日在都江堰中医院看诊，晕倒入院。
2021/8/31MRI头部：双侧额顶叶皮层下，双侧侧脑室周围及双侧半卵圆中心可见点状、小片状异常等 T1长T2信号，FLAIR序列呈高信号，DWI信号未见确切增高，增强未见明显强化。脑室系统形态未见异常，各脑沟、脑池未见扩张或中断，中线结构居中。脑内多发缺血灶。

应该是脑膜转移了

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明显脑膜转啊，奥西双倍，鞘内化疗，这些都得做好准备， 基因检测最好取脑脊液就近检测

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入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼  45mg达克替尼  200mgbid   azd3759，反正就是这几种药的组合，自己考虑。

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现在怎么样啦，脑膜转移确诊了吗

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阳光～ 发表于 2021-09-09 08:58
明显脑膜转啊，奥西双倍，鞘内化疗，这些都得做好准备， 基因检测最好取脑脊液就近检测

" K) G8 {7 w$ n/ V; g% `您好，谢谢阳光。前天腰穿，同时胸部CT病灶也增大，应该是泰瑞沙耐药呢？再等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢？化疗吗？

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柒玥花开 发表于 2021-09-15 07:38
您好，谢谢阳光。前天腰穿，同时胸部CT病灶也增大，应该是泰瑞沙耐药呢？再等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢？化疗吗？

) m" n" i& \% o# @$ P6 A等待结果的时候 可以奥西联合抗血管靶向药，也可以化疗

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地狱老师 发表于 2021-09-09 23:55
: z$ ~: o' M2 }3 N" w  M: {入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼  45mg达克替尼  200mgbid   azd3759，反正就是这几种药的组合，自己考虑。

' D& f7 p# U2 _( w" Q6 Q! y您好，谢谢地狱老师。前天腰穿，同时胸部CT病灶也增大，应该是泰瑞沙耐药？曾经双倍泰瑞沙一周，缓解不明显。目前泰瑞沙80mg，达克30mg，头痛缓解一些。（是因为一周前输了甘露醇？还是药有效？）。在等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢？化疗吗？

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坚持必胜 发表于 2021-09-14 19:37
现在怎么样啦，脑膜转移确诊了吗

/ o9 I3 N0 ?2 q) e$ f在等脑脊液和血液基因检测结果。刚复查胸部，也增大了。感觉是耐药了，耐药太快了

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