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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
9 R6 _. J8 ~8 t' f入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。6 P: |) w1 Z9 j: c6 H
1 w' R: z3 t' \1 q* @1 N
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。* P& \4 E: g* o+ b" _+ n# @
已知目前培美鞘内注射临床项目：
$ q( t4 J: N% o1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
3 T. }3 o2 i2 g7 U+ \2. 哈尔滨二院——信涛主任
' l- }7 o; b6 r7 g2 q7 j3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生1 J, U' s* w1 Q. T. a
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
# {" s; n7 m4 p J& z9 Z5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生/ c3 u! T$ q0 a% y+ @' H
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
/ }+ r7 w- V8 V7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
: D% l/ T& u4 N/ _3 H$ \3 C, }9 W( r8. 盘锦市辽油总院——申医生
9 M2 Y# ~! D. f& N* e* D9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
1 q7 c4 S- V8 S10. 盛京医院肿瘤科
: H2 Q" R9 A4 |$ a0 q" D$ h) G11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
2 @; o) p7 T# `( M0 o; M% I12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
! `( V8 u3 C) ~7 `* V( J/ d- i13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任% I5 R$ D3 |2 l8 C2 T3 d4 P7 x
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任! |- z1 p* W7 S8 H- z
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
A2 ~4 U' Q' a16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
2 q- I( m1 F0 o% qEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
. O" F, s ~5 B8 E1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
, z2 [2 N2 N( L) N+ b3 \. T Z2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
; ]. z4 c$ i) o3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
8 D; _/ ^0 [$ O X5 g o4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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