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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
/ T- x1 Q. F9 k入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。) h7 ^, Y0 K. \/ i7 W! S
已知目前培美鞘内注射临床项目:& i' ^& V3 N- O( R
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫# u' L" t* i, J& L! H+ c
2. 哈尔滨二院——信涛主任
: L8 T$ ]( K- [) E5 U3 x" i- S8 ]5 B3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生) e) }: M( a! y% E# q { S
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
( g! }+ q) E! u' D5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生! Y- r) K8 y7 F
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生3 W5 A+ ]1 u- F. ^
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生; w3 H* L5 I3 C* D) m, ?
8. 盘锦市辽油总院——申医生/ u( I/ q- z, {& \
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
3 l( \1 w2 B: X4 m6 p3 b10. 盛京医院肿瘤科 |# B; D# P! P, N* C! O) P/ M
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
9 E) F/ ?3 b7 ~- ^2 _ k, _12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
, U2 _% ^! J$ N% m! X! V13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任" F- a. C' F7 h1 _8 f8 q% y
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任5 B, n7 t3 E; Y+ d
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
2 B9 }' `" K- \6 b2 _16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任% x% h2 V& F- ]' y4 h
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
. i. y/ }0 j1 F. z1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
) H# t, K/ E& |2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
$ D) ~ d& X1 ^* @3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
0 F) r" u$ S; m5 X1 l4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
$ h: w. I7 F' _谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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