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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
; T; g- J) ^; [$ ^" ]8 g入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
5 g* k. w* f$ L" _已知目前培美鞘内注射临床项目:
9 W3 ]; E% p$ { h9 R1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫 O. L! i; g( P' N: y4 z
2. 哈尔滨二院——信涛主任2 j. p( s8 W5 Y4 Q' f3 e0 O
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
* }" I/ T/ P( g* n3 _/ _. l4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任( o6 p) v8 P+ Z8 Z
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生1 [* `3 j% s% R: e% }. [) e
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
! }2 ^8 q$ ]; y; S) f. i/ _6 K7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生3 q6 `3 f# ~4 F. j; O' W3 D
8. 盘锦市辽油总院——申医生
4 C% l7 ^2 g/ e& }' `7 v9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授. v4 u0 Z$ g/ C; |1 X$ D7 h; ~
10. 盛京医院肿瘤科) M, L) e4 D" q. ]* U
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
& b0 a; b9 t3 c. k12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
3 ~4 r" t0 F! J" \+ p$ l13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
( \8 i! @+ o# j; I7 C14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
1 P3 ~$ @: D5 U15. 厦门附属第一医院肿瘤内科/ Q* B% _1 \' w
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任 P) z u' K# c4 m4 q+ e
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
' j, L( V+ X' `, S& f8 j" D* C1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。, i" A) p q9 q2 u- g
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
3 s8 W0 ]. J- ` `6 k4 A5 C+ n3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
0 @& N* y6 r0 C# ?6 }! e8 V9 _, g, q7 G4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
, X9 U' j& D% W' j2 d( j1 y$ t谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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