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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
5 m5 ?: O" h0 V3 K7 O& t" W6 i入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
4 ]+ b Q/ m) _已知目前培美鞘内注射临床项目：
, C6 t3 {2 b6 a% } v7 o1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
8 A3 A6 j1 H6 s. w6 x2. 哈尔滨二院——信涛主任
' s3 g$ ^: n2 h, z: X3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生6 n- ^5 ~- f, U6 y/ V
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
, S, v1 m& `& c0 e) X9 N5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生2 w& L$ h4 w5 {# j: J& R
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
( C2 }$ k; p% C5 V: P. J7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
. L ]0 y0 a) B8. 盘锦市辽油总院——申医生
9 H( l# t2 ^5 E% `$ f2 c1 Z9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授2 w- {+ n# \ m, ]" n' t' @
10. 盛京医院肿瘤科
i2 @7 ^, j! B& U# ~% B' h11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任( X, @# u& p# G/ x4 z5 z- l; V
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授1 z! C4 e$ e" B( Q
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任( l) ^. }9 @. N. w: Y' w; x: F, t
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任) G1 Q$ A* L* b* `3 _5 I. S, K
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
3 V$ V6 W; P# C16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任5 z" Y3 c$ H2 Z
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：- L& i8 C o( R4 E: `; }
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
* f$ }% c- ?2 w: C/ K/ R2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
: C4 a, e9 }: W, a5 A- y3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
' J# M" z1 o" n$ x! D4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
W, l5 W/ M2 z; d谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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