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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
9 z* a& N9 b. C入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
5 n2 {' K% N" R3 A/ x E已知目前培美鞘内注射临床项目:
7 w. J+ Y/ m( \. s1 h1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫: L$ W. |1 I( @, y1 N$ i
2. 哈尔滨二院——信涛主任' a( L; D& w8 i0 W) k
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生' U3 d2 g) Q9 N: \& n" C
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任4 {8 m* p/ a: T V( Q7 m
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
1 s; X n$ e$ F+ _1 l6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
1 M! F) @" @9 \5 w7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生& ?- q7 b! d; a1 ~
8. 盘锦市辽油总院——申医生* n6 j5 ?9 A$ Q: x5 z8 i" U
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
5 {( Y! [; I4 f- G10. 盛京医院肿瘤科* |* l0 R2 g- C
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任( F3 D# N% N4 K9 \) H0 e' z7 c
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授! H, i* e& W* Z- j/ t1 Q
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任8 V0 T2 c f* I/ P9 i! u
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
. M! V) g. T; f! \# T1 S15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
8 `/ F$ x" i8 I3 S' y0 B3 y0 \16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
0 K" ^- D* B% ~; Z/ c) ZEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:6 l. a9 m1 B/ f) m2 N" t
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。+ k! I; b4 A4 b0 v/ E) U \
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
! {3 H" x8 W4 U6 q' H3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。/ m$ U' N- G% J8 N& @; B5 c
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
& _) m0 A7 W0 V% \0 N. V& X谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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