奥西替尼耐药，阿法替尼局部耐药，出现t790m后续治疗求助！

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1、父亲21年4月末确诊肺腺癌。初次基因检测egfr18p719C和20S768i罕见突变。2021年5月21日开始吃奥西替尼，14个月开始缓慢耐药，22个月彻底耐药，做脑核磁发现脑转。

2、耐药后做了基因检测仍然是原突变，但丰度达到90%多，增加了egfr扩增和vegfa扩增。
3月23日开始吃阿法替尼，一个半月复查肺原发灶缩小，左右肺胸膜下转移灶消失。脑部做了伽马刀。第二次8月份复查左肺又出现转移灶。11月复查，肺部原发稳定，右侧又出现了转移灶，左肺转移灶没什么变化。

3、进行了两次培美曲塞加贝伐的化疗，12月末复查原发灶和左右胸膜转移灶都增大，左侧出现了胸腔积液，化疗无效，脑部增强核磁无变化。

4、停化疗马上吃上了阿法替尼，3月初复查，原发灶和转移灶均缩小，脑部稳定。5月末复查，原发灶稳定，左右胸膜转移灶增大，6月初做了右侧胸膜消融并取组织做了基因检测，原来的突变除了Tegfa消失其它都还在，多了t790m。
想请教下步用药，另，化疗结束后出现慢性心衰。心脏射血46
@申医生 @地狱老师 @阳光～ @keenman @其它有经验的老师们，帮忙指导一下，在此谢过！

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