母亲肺腺鳞癌（18、21突变）,正在阿西，后该用什么药？

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本帖最后由 bbaron 于 2015-6-2 12:41 编辑

一、首次住院情况：
1、2014年3月底，省肿瘤医院病理结合免疫组化考虑为：肺腺鳞癌。基因检测（EGFR）:18、21突变，19、20野生型。脑转、骨转。
2、4月2日开始服特罗凯，5日后咳嗽、气急等症状明显缓解，7天后出现皮疹。
出院后，5月25日开始出现间歇咳嗽、气急等症状，仍继续吃特罗凯，3日后入院CT，肿瘤大小仍控制在当初一半左右，医生未让住院。
二、第2次住院情况
3、6月1日，病情加重，带有发烧症状，入院治疗。各种检查排除了感染性发热，考虑癌性发热，住院期间，每日下午、晚上发烧，体温基本在39度以上。6月24日，医生认为身体状况可以化疗，用GP方案化疗一次，之后，食欲大减，发热症状并未解除，咳嗽、气急症状仍存在，建议转院或出院，7月8日出院回家休养。
出院后，在家休息到今日共9天，食欲特差，每天仅喝点稀饭，仍规律性发高烧。7月9日，开始吃台湾版的阿法替尼（2992）,5天后，无咳嗽、气急症状，副作用是腹泻。但发烧不断，下午、晚上出现。因无食欲，胃部饿着痛，不停吐清水及黄疸水，体重至少减少10斤以上，恶病质表现，诊所医生不愿上门吊能量液体，医院又远又无床位，买的速愈素，吃了又吐，胃复安吃了没啥改变，甲地孕酮，药店、医院跑遍没有。刚联系好，明日有床入院。
请大家给点建议，谢谢。
三、第3次住院情况
4、7月18日入院，实验室检查发现“低钠、低钾、低蛋白血症、中度贫血（营养不良）”，经对症治疗均已基本恢复正常。食欲有所改善，但口苦，以素菜汤类为主，肉汤、鱼汤喝不下。仍规律性发烧，一般在39度以下，但住院这8天中有2天未发烧。这次住院前几天，因无食欲，每天只能少量多次喝点速愈素（浓度低了好像蛮容易导致腹泻），再加上本来阿法替尼的腹泻反应，连续两天腹泻特别厉害，母亲有时自己都不知道泻到裤子上了，中间停了阿法替尼3天，又吃了蒙脱石散，就好了。现吃阿法替尼有半个月了，准备到1个月时换药，敬请各位前辈指点下用药，谢谢。

5、阿法替尼（台湾版40mg/颗）吃了1个月，查CT:肿瘤大小9.6cm*7.7cm*16cm,较前增大一倍，证实阿法无效。但肿瘤标志物检查数据还过得去：cea 8.79(正常<5),ca199:6.73(正常<35),ca125:39.31(正常<35),ca153<0.2(正常<35)。
6、考虑后，只好从V靶点上寻求突破，上了阿西（6mg*2）,吃了22天后,9月9日查CT:肿瘤大小7.2cm*6.0cm*5.6cm,胸腔无积液，纵膈未见明确肿大淋巴结。证实有效。

7、担心阿西过早耐药，就在之后上了特+INC280(250mg*2),吃了20天，10月10日查CT:肿瘤大小7.1cm*8.2cm,较1个月明显增大了，且肿块右侧见低密度坏死灶，我看片子后觉得已转移到了乳房部位（母亲近些天右侧胸廓、乳房周边疼痛），其他未见异常。这1个月来精神状态较吃阿西期间差了不少。

8、从10月11日起又回到阿西，到现在已吃了17天了，已时有咳嗽、气喘等症状，估计阿西耐药了。

9、2014年10-12月期间，又尝试了"9291"和"特+bkm120"，均无效，现肿瘤体积已达10cm左右。特别是在12月中旬，母亲有时感到头痛，担心脑转症状，入院后肿瘤科医生建议做下全脑放疗（MRI:多个），做了3次后，母亲无法耐受，就停了，从这之后9天母亲眼睛都睁不开，医生也找我谈话了，要我做好心理准备（现在想来这次放疗是否算晚期的过度治疗呢？）。而幸运的是，在服用阿西5天后（第3次服用，7mg*2次/日），母亲缓过来了，情况慢慢好转。但是，在阿西服用12天后，仍然阵发性咳嗽，时带有血丝或献血（较少），“心窝”处仍不时感到憋闷、疼痛，吃曲马多会缓解。

跨入了2015年
10、因放疗后要防止脑水肿，降低颅内压，天天静推甘露醇，母亲血管又不好找，两只手都吊肿了，脚上也建立了静脉通道，不过实在不方便。在1月1日这天，我们也出院回家休息几天，但截至到1月9日，一直在家，一直在吃阿西，咳嗽有痰、心窝处不适等症持续。有几天，母亲在家辨识模糊，连卫生间都找不到，不过这两天又好些了。阿西也带来了口腔溃疡、两足踝关节处红斑疹，不过血压似乎还好，我就讲阿西剂量调整到5mg*2次/日。

11、到2月6日，我家阿西就用了40天，这是第3次用阿西，大部分时间吃的是7mg/颗。副作用有声音沙哑、食欲差，另外还要提的是现在吃不得咸、辣、冷、热的东西，不然舌头会痛，高血压是开始一段时间出现过，不过后半段血压尚处在正常范围。

12、从2015年2月8日开始，服用印特+184（YL50mg），到现在已服用17天。*前1周，有点咳嗽、痰中带点血丝，也没见到药物什么副作用。*服用10天后，基本不咳嗽，腹泻但次数不多，面部特别是嘴唇边出现了皮疹，血压正常、手足也不痛。*从18-21日，母亲精神状态都可以，不知是过年的气氛感染还是药物的起了效果，但是有一点奇怪“她一直以为自己在老家的房里”，让人感觉时空有点错乱，但对话是正常的。2月23日开始，心窝及周围靠右侧胸部不时疼痛，需要手揉就松一点，每次服曲马多1片后会缓解。这三天来，状况较差，一直卧床，饮食只喝点粥及藕粉。2月25日开始，184YL量增加到60mg,腹泻为主要副作用表现，一天2-3次。

13、2015年4月，也实在因情志症状严重、身体虚弱，只好到医院住院，CT显示：肿瘤体积较前明显增大，达到9.2*9cm大小，184应是无效。在降低颅内压处理8天后出院，后服用299804（45mg/ 天）半个月，没有效果，反而腹泻的副作用对身体影响很大。

14、4月17日开始，服用阿西（6mg*2/天，这是第4次使用），效果很显著，第二天，一直疼痛的胸口就不痛了。而且在吃了阿西后，食欲改善也很明显，原来基本就喝点稀饭的，现在可以吃鸡、肉了。但是在本次吃阿西15天后，这3天来又短暂出现胸痛症状，需吃曲马多缓解。难道是迅速起效、又迅速接近耐药？另外，吃阿西的这段时间，在手脚等关节部位出现了大量脱皮、破溃结痂的皮肤损害，口角炎，声音也嘶哑过（不过现在感觉不明显了），血压在早期升高过，后一直很平稳。

15、本次服用阿西1个月出现了严重的手足皮肤损害问题，应是阿西副作用的手足综合症。手指关节、肘关节、踝关节部分破溃结痂，特别是脚后跟很重很痛，手掌和脚底皮肤完好，其他皮肤表面脱皮屑很多，搽了就有，再停药3天后，结痂部分开始好转，在停药7天后，皮屑开始减少。
在停阿西3天后，吃印版特，今天第7天，症状日益加重，主要表现为右胸疼痛（肿瘤位置）、神志欠清晰。见此，我家换上了75mgm每天的2992，吃了3天，腹泻的副作用出现了，但却没发现效果，时间紧急，且当前双手臂已不会挪动、气急气促、口眼有点歪斜、疼痛无法缓解，故只好重回阿西（7mg/颗*2），吃了3天，依然双臂无法动、口眼稍有歪斜、肿瘤部分疼痛，睡觉时整个身体都是歪的，特别是脖子部位。不过没有了气急气促症状。晚上发现双手指尖红肿，估计是阿西导致的手足红肿综合征，不管了，阿西还是继续吃。经求助，患处涂（金霉素眼膏+头孢胶囊粉末+尿素软膏的混合物）。比起吃印特、2992这几天，只能说稍微稳定一点，现在有时让她张开嘴巴都不会了，大片的片剂和胶囊药完全不会吞，只能弄碎。

想听听各位意见，感激不尽。

guff · 发表于 2014-7-18 10:03:17

我父亲也做了2次gp,副作用非常厉害,食欲减退,全身不舒服,也瘦了10斤以上,血小板最低到过14,现在逐渐好转.

所以我建议,先要查血常规,看看白细胞和血小板是不是正常,这2个低人都极度疲劳,饮食上我父亲胃口差时,我使用食品粉碎机打成米糊给他吃,每顿半个鸡蛋,10个剥好的河虾,2-3条剥好的泥鳅肉或者是想等的黄鳝肉,加菠菜,再加个小土豆,加一勺粥,再加鱼鳞汤,打成糊状给父亲喝,感觉帮助还是很大的,我父亲也在逐渐好转,吃不下饭就试试吧.

用药方面,我只能给参考,还得自己决定,我觉得特+4002或者直接用9291比较合适,希望你母亲逐渐好转!