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[LV.7]狂热爱粉
鹰版,求助并致谢。先对你和你母亲致以诚挚祝福!
患者是我夫人。病情报告简要如下:
一、诊断过程
2019年9月10日,肺部CT查怀疑肺癌。9月12日PET-CT,右肺上叶尖段可见结节状软组织影,边缘可见短毛刺及浅分叶,大小约为1.2×1.5厘米,SUV最大值为8.58,病灶可见牵拉临近胸膜。纵隔及双肺门淋巴结可见放射性摄取增高,SUV最大值为5.59。双肺纹理增多增粗,双肺弥漫大小不一结节,大者大小约为0.6厘米,部分病灶放射性摄取轻度增高,SUV最大值为2.15。右侧胸腔内可见少许条形影。
结论为右肺上叶,周围型肺癌伴双肺多发转移可能性大,右侧胸腔积液,心包积液。
9月17日穿刺取病理,共两针,组织各0.7CM,诊断均为腺癌。
9月28日,用组织做基因检测,出报告。基因检测做了全部8个主要靶点,结论E19缺失,丰度30.4%,其他靶点全部是阴性。
2020年1月13日,再次用胸水对t790进行检测,显示阴性.丰度0.04%。
二、治疗过程
1、靶向治疗。病理报告后2019年9月18日服用易瑞沙至今,每日一片。
2、CEA敏感。CEA确诊时104,服易瑞沙20天升为334,服易瑞沙37天降为174,70天降到79。因CEA较高,有胸水且胸水在2019年12月CT检查中略升,开始联贝伐。联贝伐后CEA降到40平台上至今。CEA统计情况:
20190912 20191008 20191025 20191128 20191230 20200128 20200223 20200410 20200511 20200529
确诊时18日服易 易20天 易37天 易70天 易100天 易联贝伐1个月 易联贝伐2月 易联贝伐3月 易联贝伐4月 易联贝伐4月
104.35 334.03 174.69 78.9 84.75 40.48 47.08 40.1 42.55 43.3
3、CT等日常检查。2019年10月25日做了一个月的初步检查,ct影像显示肿瘤主灶略有减小,其他转移病灶明显减少。肿标cea从334降到174。体感良好,其他血常规、生化指标正常,综合评价服用易受效。
11月28日做了两个月的化验检查。肿标cea从174降到79。体感良好,其他指标正常,综合评价服用易受效。
12月10日做了胸部CT,头部核磁,腹部B超检查等季度检查。CT检查结果与10月25日CT资料比对,主病灶未见改变(1.1*2.0CM),转移结节减少缩小,最大3毫米,胸水较前稍长。头部核磁、B超,未见占位转移。B超显示胸水最深64mm。
2020年3月25日查CT平扫,主病灶0.94/0.9cm,稳定,转移灶未见增多增大,胸液减少,心包液少量稍增多。总体评价几个月治疗,稳定。
4、引流治疗情况:2019年12月31日开始,引流并灌注顺铂,引流量两次共2000ml左右,每次灌注顺铂2支40mg,B超监测胸水35 mm,效果一般,因创口感染停止并抗感染治疗 。
5、易联贝伐情况:
2020年1月2日以来,贝伐静脉静点5次,每次400mg。Cea在易联贝伐后,从80左右降到40,5个月来一直在40平台上。其他肿标,血常规,肝肾功能,生化其他指标均正常。
三、下步治疗
鉴于目前主病灶稳定,双肺转移灶好转,胸水治疗效果尚可。存在的主要问题CEA仍在40较高位置横盘,感觉易瑞沙药效不足;贝伐对胸水控制有很好效果,但其肾毒性和对血管的副作用是否以间断性连续使用为好,以求降低和缓解贝伐副作用。另外,病人近期有胸闷感觉,担心进展。
想请教下步治疗建议:
1.根据肿标在40平台上已5个月,可否加药(易按1/4,1/2逐渐加,并做好副作用监测)看是否有效控制CEA,或换特罗凯、2992、9291,如何轮换靶向药?
2.是否再做一次T790检测,根据结果看是否需要增加T靶点的用药?
3.今后使用贝伐的建议。
4.现在的状况,可否穿插培美两到三期化疗? |
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