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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149697 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 + W) h% y! X8 _$ W9 L

4 ~( m, d* _! G% ~/ S5 Y: h2 i# I) L5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。/ r0 _# z8 \, K8 T0 ^. f
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。4 W- A0 c* ]" V+ a! l' o4 |
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。3 i# {; c+ D+ Y" U8 Z
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
. }: ?1 f  H! b, p
4 r  X' i7 a. y! g! c6 M! l# p
. _+ e. v) q# `/ o# h在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
# p7 j+ G3 i* X% \, C" E4 \% K" U' `& i/ Z
What are the possible side effects of Erlotinib?  N5 k; l, v* v3 O
; M0 s/ u# ~0 h* e  ~* E7 m
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.7 u1 I+ u- c# _- S9 c+ K; P

; K' K4 o3 L; l$ BStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
: p9 n5 X. I. d. B# B' p& h1 @new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath( Q# X2 v1 O3 E: k  S
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
5 a4 F! i5 @4 t" asudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
5 h* ]: N8 e. }, B( w6 R0 L4 Heye pain, redness, or irritation
. ?8 t9 e7 b5 yconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all4 j3 H* x$ ?& [  u$ Z8 t
swelling, rapid weight gain7 p* Z9 v" f( I. D1 F
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite: R% s) ~, w6 G0 Z0 F/ l/ i% ~
black, bloody, or tarry stools9 {5 d8 d; V0 p: Z( U) ~
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
, l$ R" A5 G- ~8 X# D" Cpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin# }& a- s1 y7 E8 A3 d) u
white patches or sores inside your mouth or on your lips
( I( O% T; o4 w7 i' X4 sfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash, I* _& W9 O. d  n1 ?
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
7 l  \/ y# ^9 L8 K' _8 j. Mnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)- x3 z, `1 k9 {6 T2 i- |0 u
2 @! }0 g$ u( x" H& j
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
$ E% w1 d; P0 U0 K: A; b$ [) A% i: O0 g
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况7 Q9 [' g& L! z+ q9 f
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 ) g$ H6 }0 n: {7 Q# m- L. O  J
) W' G, j7 Z0 C  Y" r* C
后续打算:" c% _: B: z' H# D2 ^; z1 U# `) A8 ]
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;- |' S: m: R; }( b  h" h
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;5 D; p/ N; m. c1 r

0 m1 P3 |& J1 [7 w2 c上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;6 S) |' {: j- }4 Y8 H
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
% n) H: y& y& Q: u) w& g
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 ! G% j' P/ @6 e6 L5 C* _

9 @2 W* @1 L& r& e* k* E5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;% x$ l! ~( A( @4 C) b" L0 I

3 w+ O% ~& P. i2 J8 f分析和教训:1 U( w7 Z( O2 a) v$ i& l
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
: F! e& \4 @4 G: g& a$ E7 [2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
2 ~# u5 D  Q. U- C3 q3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;" ]/ K) o! s; q, E! ?* U4 s
. B3 H% T+ N' }$ F9 C0 M2 g  [, ^
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
) Q2 s2 z: a* o+ j0 i1 M+ J
感谢祝福!6 t& E# M( |3 ~& K0 R0 G
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
3 W2 n' C$ R7 |+ m- E! S- L化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)3 m# O# J- R1 T) Y& W2 i
靶向还可以用2992、凡德他尼
( l, i' U4 Q# W8 N" \目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
3 S0 M. w+ `9 |- Q7 T0 A' a7 U- e  C) _1 l4 J
9 u+ j6 h. g9 t+ ]' m
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
# W7 E( @  W. [& _! t唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 * P$ R0 \- b2 F* K/ S, T  p

# [* W5 }1 _8 d* i4 T& {/ N有关凡德他尼,8 Q; s& Q! J! x7 H
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。* v; d) D' T  D5 Z2 i5 n
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.4 L9 h3 b3 x0 Y& Z
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
' [: `$ J; R& h+ L; m, y/ l8 n; RThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC., E' M6 |, p5 B
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。8 C. n' g+ R7 W! C! q3 j

4 j' u  `3 O" Q- x: n! Y当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。( [' O  n2 }. N4 B6 W  |+ R
4 I. ^2 ]9 }1 x$ n
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
" Z+ o& r& ?7 o4 J! zVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
! u' {! U; ?1 D, F9 {$ c+ n% yhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
+ f- D9 Q5 h* U; U6 K- j, v  Y! j7 n- Q& K9 ?
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
+ r1 }8 j. H. f) D% `$ d8 |, Q0 z8 g2 B
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
& V: v! l' \1 f5 mhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html3 I0 I8 w0 H2 K/ I( @; x2 r

$ |7 @" Q0 B- L; a! b$ U, cTS低表达,S-1有效率才高;5 N) K$ ]) I# ^# Z
培美也是这么说。2 n% m9 T5 j/ S* Q8 a: T

1 n, @7 G' C$ \) \/ a  @3 [是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
3 s4 _+ G; N1 t
5 z2 P4 ^1 _  _% z, P  P5 K- rKRAS突变,多吉美才比较靠谱?7 F. l6 \6 p/ w: h1 `& ~; z
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
9 ~/ s9 ~$ M  ], r8 ?6 [4 s, Xhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
2 r8 `4 E) {' Q! `
1 G1 O& L% N1 s# d补充几个结论:
: R9 s) ]: x# D! }: ~+ {1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。5 ~# s/ Z- m: ?$ c
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。/ B8 u+ g8 B; `* Q; ~+ P6 X# ^
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
& D$ f2 n% l% z+ m4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
% C. t) Q) B9 ~9 z3 s8 f& |0 u3 V5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。7 l- M! V* [8 B( V9 ~
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 7 o2 z8 K9 _& v! x% @/ E# m  t& y

# {. s- _% O# i( G8 l& XEGFR-TKI联合替吉奥的依据:
& I8 ]& {9 C9 O' c$ ~: h6 ohttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
7 r; ?3 v' M! [Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
0 ~& G0 _0 n1 S5 D/ u' k  `! ~$ k. H# O0 L- {+ u- z: s4 G& j
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 3 p/ h2 o! d8 H0 a. I! s! \8 j# ]  O$ `

& D, ]: L0 u* @8 ~' a5 R事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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