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肺鳞30月,父亲永远地走了

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150105 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 4 {! `; ?$ ^4 P8 A2 s0 x) M

% ^! f4 J4 \3 g3 m5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
9 @; j. h- y) `) m, }+ [验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
$ I6 G3 G% K2 p6 ~0 W& m! d血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
: o0 a) d. j, r+ e' B: x今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
' O# K3 Q3 a8 y% n' @6 f; |' X& h" a
4 d7 y. O- g, a7 u& k) `% b$ z. a
, a+ }/ a+ L' y在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
/ p2 s  G: ^5 G  u8 k+ h
( E1 b8 T, y' ]; L# q1 wWhat are the possible side effects of Erlotinib?# K  z( W( X: [. ]* i4 E- o# v
4 ~1 m+ n& O% f! z" i
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.  j4 t7 u/ @3 Y+ v1 a
+ b. k( @% L- M% Y& P# n
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
1 r; E8 C9 S: X% h- [! ?new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath- I: B0 F2 g& e0 k
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling$ v3 I; @0 _7 g" ?5 q
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
; Y* S& o$ @1 W- p! F. Zeye pain, redness, or irritation
! }" q7 X  p; J/ }. Aconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all" A+ b$ {& V6 m/ I" D; b6 P
swelling, rapid weight gain7 u1 K5 ^( Z8 @0 x( i# j+ W
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
$ X1 V: i8 c% F8 o% J. Hblack, bloody, or tarry stools6 C1 p  l5 e6 U9 t- j
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
, `) S1 u# B6 G" S' h! Jpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin/ i4 F  Q5 S2 [; A# \
white patches or sores inside your mouth or on your lips3 P  Y( U9 f9 N3 ~( P# o$ ?
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash/ l' |; k" |) {$ I* d
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
) e+ R+ i$ E2 C# c' v7 |nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
7 U: Y. `" w. x) d9 r4 a0 I0 w% {. g5 b1 s/ A$ R* b3 K8 W( ?
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
% Z4 m7 M# w' I: y
. {' G. |4 o' h$ E$ b每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况5 c3 p  |) h/ G( ^8 a
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
& H) |  ?  q* ?" \" o! R' \
5 T$ w6 g: _% R' S6 {4 x后续打算:/ d: l* H7 a( E
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;% y+ I0 }" k% R7 O9 e
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
8 [# Z: Y$ X& @& R) C6 L+ H5 k0 O5 }
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
  M$ U0 Z+ L4 q( K- K" _- g考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
) k, d8 c9 A* x
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
5 G9 s% s: K# m/ r0 X3 \& }- Z7 u* L5 u% I& L& {
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
. s3 k- V* I. g) Y2 z. G$ D9 x/ B- X. n! I- \8 O5 Z% M
分析和教训:
! b2 Y, y5 y; i) B1 E1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;2 y1 S4 R. X0 u; R8 P, Y9 [; w
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
1 L$ V7 q+ r7 g: y* t3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
2 T5 c! x, U9 }& F& w. g
& l9 \/ L4 Y' V  D, u( S' I' B周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
# ?5 [, U* n9 n, w8 w/ `. H- g化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)1 J8 D0 K8 N, O2 F9 x; Y8 f
靶向还可以用2992、凡德他尼' {6 |6 c+ z7 j, g
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
/ S0 n3 F  S/ S5 K& K6 U7 h/ [6 k( y
& K) A0 P& t) J
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
8 V( k0 _1 ^* X% X) {3 ^0 f9 O% B/ G唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 / C! y/ z3 O' ~- y& H6 S# e7 C
! S/ V9 Z, v5 q2 F# Z1 n! {
有关凡德他尼,
3 q/ s) b0 d. }5 |- i1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。+ e& V7 A2 s/ ^
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.: R" t% h( X# b; a* O& M7 C. K) K) }4 v
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利; y* n/ {: U8 M+ M) v6 p2 |
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
7 D2 k/ G! x$ H也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。) o3 S3 s% w! ]- g9 W
" b# ^& }5 r. J# w* |
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
' h7 u) R4 n9 Y  W3 P* L: j% x/ s) D1 O) x, V9 {) G
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
+ _( Y; Y# E0 @) }' U& ^6 P7 e: GVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
& u- K& A+ x9 R  F. shttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
* C+ X/ f# v) t! k
& v- z6 }$ P7 e3 X0 \' L不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
% X( |% Z$ u* q! A: b
- `& P  o- ~, F3 I7 ]' L9 t中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:' f7 {- z3 F2 Y1 A% B+ }# s
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html; {( y- ^( ^4 G3 k! i
# t6 ~9 K1 _6 n9 T. |2 G8 y
TS低表达,S-1有效率才高;5 M; [  j4 B6 ~8 |  a9 r
培美也是这么说。" H- M0 Q9 ^  {* T0 }6 g

4 \0 A' F" l0 ?是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 & F+ ~1 u  _  M6 W
8 w# V4 E5 P8 Q9 l  ^' L6 s
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
& P5 u4 Y: u' y9 @( V. D9 ^Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
: O: n8 e. u% y) d" Q; X0 Bhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
1 f: }0 Y( J+ |, m+ D( I; E9 J$ E. f* r. B
补充几个结论:6 y# H& j4 l+ T' `  C
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
* ^4 u2 H- R0 g2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
5 M% Z* E3 Z; q+ K3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
  j7 T0 A% F3 y, c  E7 A4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
5 I# a- n4 L. K% h7 x5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
6 r. S% `; I9 k$ h8 Y
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
) s* {, U6 a8 q4 k2 U9 n  H) M1 |! }. V) u
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
$ \# E: T( f7 J# \5 u& Vhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
, N( [: K  W" p9 u0 KResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 9 |& m* ^6 ?( H6 S: p' A6 p/ f
, P: `  }' D5 N0 m* i
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 6 s* t7 |6 h! j
/ ?& ?/ U+ h" S+ H8 Q$ f
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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