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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149590 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 $ }, U3 @* [: N- q8 ]* }. L
9 x$ J6 s/ C# H8 I/ G- \) g
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。- b6 I& D0 X, s1 H$ C
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
. M, Q$ v: O8 h* A6 f血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
3 I- Y4 s! E. ^今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
: X* K' C8 F+ S
- n* j: I5 U9 x3 ~8 j
" a6 d) y; ^( L5 b在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
! B* S( c: g: T/ `) Y& F
4 G3 U6 |: P, KWhat are the possible side effects of Erlotinib?
- f9 b4 C# H' f4 s$ u, ~( x
# [3 D! ^3 R4 l% OGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
0 O- ]7 z+ I3 }4 m, i* Q0 f) P6 b
0 e! Z, P5 `) ~7 Y. |Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
; {- u# J! R( R/ T6 n' @( bnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath9 x3 U0 T2 F+ E) J; c. n# _
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling0 @7 Z' G) u9 T. `
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
9 x8 S2 x7 n# H" n. F2 I. Jeye pain, redness, or irritation
& W% s7 f0 C4 D  o+ ~6 {confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
7 Z/ |; M5 J% C* hswelling, rapid weight gain- n( q- V1 E4 m! W
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite2 V! Q: K; B& k' \" h8 w! j
black, bloody, or tarry stools
5 V/ X" V3 u2 m3 ^* ~  R5 t/ Y( gcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
4 j2 n1 q$ S+ @: s# v, apale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin# @1 H: e& `' X" h
white patches or sores inside your mouth or on your lips
0 o4 i- s2 M- k4 p& _* n! `! Cfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash; a, S1 K9 V- b  c1 A/ k
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
" \" g1 W: J. ~nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)9 \7 t9 S) t  G
3 I, a" v4 X" k: v
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.. _% U8 }7 a3 A- s6 }& H

' Z& q/ z1 g( Q) ^5 i' s0 [每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况" b, y' F% s/ j. |' \
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 ) O: M- c& T3 l
$ `. R% l1 J* x. w2 s
后续打算:& c( Z  k! V3 T- j& t( q
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;6 S, }  F9 B& j8 Z" d. y% e
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
$ N2 V0 C0 F/ m; |
8 T7 k2 G8 b! h( A) P$ \上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
" u! t/ ~& L/ k$ ?; ~( G& C, q考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。7 j( C+ B' Q/ L1 X% \
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 0 G% B- ?8 l9 ^: q0 P- W6 ^# S# b! f

# l% W0 }$ Z$ x% t& ?' I$ b& {; S5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;3 b+ ^' w3 N) y! x/ d( V
+ E1 z& {  q) m1 R+ R+ O
分析和教训:
+ \; H( }" ^& u, v" D1 m1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
: `. e! ^# V7 z* S$ c* o2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
9 |+ W# w# d% [  y3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
. T, T1 e1 T7 ?: h& [
2 D4 E5 W' U5 Q( j2 p5 a周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
% }; M9 b' f6 Q7 ?5 ]! T" M: }, l
感谢祝福!
' r$ @( C# n& Z+ F3 C3 Q这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
4 {% y) f8 b* Z8 I" x$ x化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
: L; K. Z/ T: c1 Y靶向还可以用2992、凡德他尼
4 B# G. q7 m7 O. _目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
: @# E9 l" C' g) ~8 K# t. b5 t4 Q! u' T1 |$ u( B1 D

6 W: A6 s2 _, q184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。7 i3 ^9 L, b& @
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
' M9 p1 I; ^7 Y. o3 u# H! C
& K# S5 c6 B6 b/ w3 ?; L有关凡德他尼,8 [5 b& m& u/ w- G& L8 d  H9 K) V
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。0 t3 t# C: \/ @3 S
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.' s0 o- `. @. W( R6 j  v" N
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利$ ~" w' H1 P) w: A
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.. t5 a6 d& w- @( u% U4 b
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。1 G9 |4 W) e9 }: q  F0 j, z

! Z6 W( O. U5 L6 W3 A0 `" b; l当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。& c. T. Z2 P: P/ n5 ~
  ]8 z/ Y0 k# I! |  Z; `; a3 C: Y
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
6 s% [* |* @0 `; j# v  fVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors4 C/ t1 S$ Z3 U" T8 o" S2 F
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/( E+ f: A' P0 h9 O! u; P, g8 z

* O$ c% t3 G* H% ^% R. r* m不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 ) ?& `7 T8 s4 y- ?# E

" H* v" Z4 T/ _中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:5 h- S" [( v, ?5 t
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html4 a9 t( F: X8 o2 i
- j9 @9 j" Z; W  ]7 |# b7 p- m; u
TS低表达,S-1有效率才高;) q: H  V3 l* F1 P! X
培美也是这么说。
4 V+ @0 K# S$ T4 B. d1 t' H" @+ b! ~4 K' T, Y. @' c# k/ I
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 # f0 n, I, F3 W- B
, F2 o% i% S" J6 k3 \' F
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?% _1 o4 Y8 Z- {0 S( v8 H7 n, {
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
- ^; g4 a# e  j  l! }5 s2 \% h( @http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/5 x4 ?- |9 Z9 Y% z
0 n) ~1 b' @2 e) b4 w7 D6 X1 z; V
补充几个结论:
* D, {% z% m6 m. `# X1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
5 \6 ]2 Q) c) d( S- h2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
# h3 \! X/ Z; a- ]( l' o3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
# v1 j& ^9 K$ K- X3 i4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
; l: V# v' ~* Z3 Z$ C2 T1 D5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
* y" F% F) Y! G# E& ]8 S9 [. o) h
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 ( }; R7 K" b) M$ g

" u! w4 H' G! K! V6 m& g$ k( o2 rEGFR-TKI联合替吉奥的依据:* F: Y4 _. N$ c; \1 Y3 N- Y
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract, r/ ^2 \) n8 Z4 ^$ X* e( Q
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
. Y# H3 ~& ]% s6 c$ w/ h0 `1 e, U9 f6 Y# M2 r# ]% ~' d7 {4 |
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
+ |& S! n/ {- M+ u
4 f: H, i/ r6 e$ n事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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