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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149878 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ! ?" i8 W( R4 n* ?0 L

, C/ G8 N+ x* X5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。. X# J, I" {' }0 _6 N* J* G" E, D
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。7 f  p. |7 |$ y7 x' K) S2 E
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
2 s; }( |' Z7 i5 q8 g0 E今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。# {' }$ q7 e) b' G6 K( `) d& B5 j

" x) N, z7 l1 @: t
) U8 e/ c6 Q4 d$ k4 V  U在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
* u5 n, m8 t. t4 C; D( w8 z5 y$ {, A4 E9 m# r) e
What are the possible side effects of Erlotinib?! c( h1 _" f9 o) i, h( K. Z

; Y  Y3 o* X/ L8 u) I! ^Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.% K' A& s: ]/ t

! P, D; c) R7 c7 z: y/ P; yStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
3 @, H) b  n8 H* x% vnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
$ R% l1 S% ]5 uchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
7 J( F2 x8 A9 u, t1 rsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance+ |5 p- U8 h( [& K6 K$ h
eye pain, redness, or irritation; a: g" r/ n2 v% W) r+ x  j
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
+ G+ C* U' t3 w2 aswelling, rapid weight gain
" t; K/ V( \( y3 vsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite$ E% W% ^: g# c. u6 L, M% f
black, bloody, or tarry stools
  q( e( {$ E9 X7 @/ g! @6 D7 Y1 dcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds5 O4 j: R  J2 r' P7 q/ k
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin" H% r; g& Y: @; n* M
white patches or sores inside your mouth or on your lips! e2 A) c1 R( O4 B: q. q
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
( Y  [6 r: j. G( q0 ~$ cthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
0 @. D+ s) T- F( wnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)( }7 M5 v6 Z6 a6 r0 `, F
9 S+ C1 T* n( v
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
+ d6 H/ A' ~1 @5 R4 M7 E$ A" i1 G* B& x& x( M4 X! X
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
8 o( U6 Y) c3 O% R3 P, }
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
7 d& V$ Y! G3 u  y- N* n
2 [6 \, Q3 L3 }: h( V5 o后续打算:% f( P7 ^4 n7 b) H/ b
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;# [. x: U, E$ F! z9 k0 R
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;* a+ `2 L! Z  R+ p
3 M; b# Y: Z: J! O$ t% h1 i# Q
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;- E! `) q2 f+ S2 Y  f' u
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。1 f( c! G7 v; m* z$ e  N
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 + |8 G+ C# j; r' ]& m

; _& N  N) h2 g# Q5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;; n) X3 A$ k) d. K
; u) [2 z. F2 g* i% F
分析和教训:
0 T4 H8 w  a# `7 u" p& G3 H% K1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
) W- m2 D! [0 X2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。5 ~- Z6 y* n& h+ O
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;6 ]: ~$ d. y9 u) y5 A$ Z1 s

& m1 z0 [) n0 s4 E1 \! m周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

* K% E+ y6 i) R+ N  u: r4 M感谢祝福!
+ N& ?' G' w( x% w6 l) M) n/ D这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:* F& ^& M/ @* Q+ B+ r
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)# L9 D  F0 V( j# N
靶向还可以用2992、凡德他尼
; c7 _& E( U5 R目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
& s2 V2 j1 H. C; ^7 b. X1 v1 K! F* x1 j; S" K, A
2 q' N8 k0 i: m# z" i' s' A
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。2 O0 Y1 \; V2 x1 r  t. s" F
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 1 b/ Q3 ?( @, }/ t9 a, D

$ u) w4 u/ ?; H6 ?% ]) v: C有关凡德他尼,0 [- `+ o: E# d
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
# L( }8 u( g1 [* yIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
# C2 R) ~. O. U3 c+ b5 I  W2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
. V" @4 q' }6 z: t" GThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.4 r) q; X7 f3 Z& D8 g2 D/ P. e# \: ?+ K
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。) \' D8 J8 N8 \& S  k1 ~
2 w, v, Z" Q" G! D3 B
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。; w' [7 _) @, p' ^  O  c
8 A1 w2 g# u0 N( R7 o  E
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:5 I; E4 w& m& X* [
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors8 J8 u6 _" ?# H. S$ I
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
# O# Q! H; ^& J/ j8 W" g' i3 v: b9 ]% Q0 V/ M0 a$ g, E7 t
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 5 W7 d: ?& y; q3 ?9 K/ ~
5 z- F- g# o8 k8 Y( N. _3 d; c
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:$ V6 A8 ^$ b2 }' H( d+ K$ m# {
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html" V% e1 K$ T5 D7 _! F
9 m: K' o0 D0 k3 O
TS低表达,S-1有效率才高;3 l* n# ]- R* N% U% q. C% s
培美也是这么说。( h( M8 m: D; x+ f9 n$ [+ F
7 Q/ X5 H! E/ m6 a0 ^5 Z
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
  ]/ a4 t2 l% L; O9 G5 x, @6 Y7 ?4 h4 P7 w6 A# R! e# _7 _8 R( q" K7 c
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?) O' z. y! ~7 x) Q! V1 l
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC# O4 v9 ]; F* U' V" E9 i
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
. u% g! X! ^0 y- J$ t2 {
9 R. ]% e$ q  M1 t% g; n( `- s5 h$ Z补充几个结论:, f/ `/ N5 M  X5 b5 K! Z5 q
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。3 n7 H. o, V3 I) m6 Y
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。4 o1 T* q8 H$ X* d
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。* g0 H5 q- B$ S, L1 z9 J$ E5 ^/ r: x3 Y
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。/ N# F5 ?) }/ J8 `4 H3 m+ J, g* f
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
/ Z& r$ K3 G: j4 }
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
8 C4 A+ N  y8 Z- s6 H: b; a+ _' e3 u" y# e
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
8 g) U% e0 s3 phttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
4 H! b$ s" Y4 GResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. ) `, {- Q: p% G1 Y. J. g7 Q' l+ g; }  a4 S

  F5 e; d$ T3 B8 g: |( F8 P3 D) QConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
$ R( P; Y) S6 D: a0 }! c, p
. [4 e9 `4 \$ }# |2 A/ M事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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