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肺鳞30月,父亲永远地走了

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151911 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
' t& D8 n! T+ j' h  n9 f" Y3 T! Z! n7 f3 x  Z/ N2 y. p
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。7 T( X2 _" U1 ~6 ~+ d& C
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
5 L! x* m: Q/ |  d& Q: w/ `$ ]" a血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
0 H" k0 M7 r# R" D今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
# @- Z1 F+ h9 [) ]3 U, L1 U" ^1 L5 O/ Z* \- Y3 P: W

1 B0 V! b) D; Y  c在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药- X( [$ u& L: Y$ O5 \- r0 u
5 D  i! ^0 _7 P& m+ M& W6 k: Z$ Q
What are the possible side effects of Erlotinib?+ s6 K0 x" J& D9 e  q% c
. z2 p# F# B& }1 m
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.7 ]# z7 U! M* m/ o8 }0 W
2 W6 c1 i( P) e; }# P; s7 i, v
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:9 \7 q) o( K3 q& ?* m* Q9 p
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath) _7 U4 F1 e1 w! p
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling$ g/ o. V" z# \, D/ ~2 M
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance  \" X' b4 ?+ ^6 M. ]& e
eye pain, redness, or irritation# q5 D7 L5 @8 Z+ S6 U& d! R
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
0 |3 L7 N5 h) m; a* ~0 ]! Tswelling, rapid weight gain$ t( T5 Q$ p7 X& {: C" V
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite' P9 a8 L4 k( R. _
black, bloody, or tarry stools- g$ a5 c# a% t7 l5 C/ \4 z1 H: G" R. c
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds2 x( S* g# i3 ], p, _6 h
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin* C9 ~) G( p+ B7 l% s
white patches or sores inside your mouth or on your lips5 r3 q, X, t/ V! `, A# @! S- L3 y
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash( o* D' Y- m7 e$ q9 J! n
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or5 b8 y  a; p) y' K4 w- j5 F1 J
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)4 d8 d$ R- _4 [6 V. u* a

) _! Q3 C" r- Q& L+ _% ]6 i- IThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
# b2 k( ?& h% I' @' {& I$ f
% @. Z6 i4 y8 M: J7 u8 F每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
% ~% d2 W8 p& ]+ q
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 4 ~8 ]# `) c7 V; b( p7 ?1 D

0 z# I. o5 e/ ~后续打算:
: N6 c3 p$ a% Y" X: @1 K0 _1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;5 s4 |/ S4 K# ]) l, ?# A
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;7 q& w5 @' a6 R. ?9 P) T
6 f. m% B4 j' p' R$ A9 @7 N
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
5 A( n) s3 \# r8 j9 X) a. G考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。! L2 ]4 G- I9 q+ O+ I
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
3 V, G, \2 o8 G2 S5 p/ p. F
) P6 r/ g( Y/ O0 U5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;& `! b% |2 J0 z+ A5 c$ [" [

! s$ ]/ o, P$ ^( E分析和教训:( @. x$ I6 O# ~4 h" t
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;7 V) S: U1 r7 j$ \1 W6 F
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。7 c! j0 R( _' _5 [9 u) n; r
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
+ x# C5 b, `7 A5 j9 C( v' X
- Y1 y9 a% {3 R% m周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
0 R0 _, i+ P/ Y  ~1 C& W
感谢祝福!% d$ k; X' `1 o* o$ f% j8 Q- K
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
# t" u& S) u% h  R6 u化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
9 b% Y: y5 ?) ~( V靶向还可以用2992、凡德他尼) S. c# f) M" P1 C4 {
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
# d4 {5 E! W( ~1 g* ~; N, ^$ C, `3 J1 ^

6 C! n+ Y/ k$ C4 H% ^184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。7 f& X6 G; t+ p8 v2 J
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
! H4 ]9 n' o+ K* P, c( f/ ~3 x: \( G2 F: V7 C+ d+ t
有关凡德他尼,
* r, I% E) j" }5 Z9 }1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
+ a; [( [, ~) A+ q; j$ xIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib." T1 ?; p1 o' K3 b
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利. N  c3 W1 S8 b4 x! d% c$ z
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.$ Q  l+ S. |) b. W( ]9 Y7 W) O
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。' C5 n* m( O- j- M# o7 C
0 Z7 L$ t  t1 k8 u9 }& k
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。; M  i5 N0 n  ^( x, B, J$ ]- z/ B" Q$ h

2 a5 s4 @" _9 p7 y8 D2 }已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
; S9 N9 @; d* |( G& DVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
3 |1 A& U8 a! Z; thttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---// N% C- c0 t) n# V7 \
7 e5 a2 R% S' _
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 3 S( S, ^  X) f/ p. q  F
& \  i2 V6 T. q
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:- _# d' W/ A+ f$ l5 u, P) ^
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html; D' I. S" I) y0 z  L
$ l: b' l! A7 [( o- Y4 a
TS低表达,S-1有效率才高;* J9 Y, |( w" r0 m* T  D" P
培美也是这么说。: ?- h1 b; l2 w. L- J+ K
2 A- A1 ~2 N. t' \7 x* R
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
  I3 y7 w0 Z" M3 @5 \1 q+ F0 b( i' [- J  Z( B
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?$ I' j6 e/ k: O; |8 u+ v% |) o
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC% z1 X: n- E: N
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
" X! T5 A9 i5 r+ S! q2 i7 }* f- p4 v" q- A/ m. F& ?3 {
补充几个结论:" \$ r9 `% U* _  |3 w. F# S, P2 b
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
4 ^! w  X1 P& }0 m- Z( H2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。  M9 J& y7 |9 T
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。- O: l7 @) Q# T7 z: }0 }/ C* ?
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
$ z% Y6 f* i. d% S: A5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。' m2 F7 J* r- p& @- \
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
5 O; k4 g9 z( _0 w
  ^) b. ^  t2 P5 xEGFR-TKI联合替吉奥的依据:# {" i- K0 ~. X
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
9 c) C' ^" n+ j& tResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. , O% Y1 A( [/ S$ P& f2 J- b
5 V2 [6 n1 p- o+ _( }2 j/ v" b
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
, g/ U* s! W& K, J. B$ T
% h9 T7 m, ~. [" X: r' Q  }6 D事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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