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肺鳞30月,父亲永远地走了

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151714 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 . S) e  h" W( @% Y% v$ c
9 D+ O: g0 v, v
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
* _, r3 j, [$ _" O4 l  K# F) Y验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
# `; n* ?- w1 h& d) N血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
  g7 S# `! r% x# p! g! V# O- g今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
! @  U% M9 r+ h8 g' \8 W* l
4 m; [9 [$ l: g3 B) v, v& N
3 B/ j6 O5 L9 t8 Z( e在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
( o4 X1 k* x+ Z4 A5 k5 y3 d
! j2 D: t- f% w+ ?4 w! D2 yWhat are the possible side effects of Erlotinib?
- V( Q6 F3 ~/ L% t& U. Y9 ^7 o6 a  P& H- o4 z% v
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.- I* |( d9 q1 }" W4 N5 G7 T+ x, C

7 g& I3 M% ~1 N4 @Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:7 k7 D- _/ g7 s9 m0 ?% e" J
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
: Y, ?, R( ]+ X, G3 Q# R6 x: vchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling. P  c2 `' U, F- p  G9 _. l
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance  Y! t6 S% {) ^8 O
eye pain, redness, or irritation7 ?& m) h" Q7 B: A1 p) F
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all! X+ S: a9 J6 q( R
swelling, rapid weight gain
; Z- }( @9 L2 b+ f6 o, A, q# d: psevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite2 Y* J* U7 X2 a
black, bloody, or tarry stools
( a. e$ O7 A2 {coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds6 P  H+ n: k* Z5 i/ Z& t7 P
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
' p  u4 M, L( V: Q1 B1 Y  Q0 ~3 Xwhite patches or sores inside your mouth or on your lips
2 }# U. t, C" m% Efever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash, R' ?' _# O" U: |( D0 R9 Y
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or* m! y# [5 N2 s+ F" K; w
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
: N$ k2 \  G  J2 G- q$ Q: E; F7 ~1 Z! w# _+ Z
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
3 }  [. z! a6 [6 `) w& V3 y: U: _0 X; B. M1 t
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况# b, C/ L  N) g0 x' k
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
2 D- C6 g3 x4 |
0 a. J; L9 p, L( a! S: x后续打算:
0 o  W' z' E6 ]5 G% v1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
$ x& l  P+ z! M% V/ v2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;! e0 ~8 _* W5 I0 r# n$ Q( Y

6 C3 f1 a% d# v! x% q! j上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;$ ^# ~" X, g2 P) I* d! s8 A& e2 Z
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
' n. w5 n' }% w7 d0 L1 O; c' a% k
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 ; g- f9 ~  l  o  _% }2 {
& f4 r( N0 h$ U) f9 C
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
; v% q$ G5 _7 W# P+ a$ N  o5 n+ V  d# ~3 g
分析和教训:
- z! m) r1 r6 y% x1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;8 T" h* N4 z& w0 H' y$ k7 z
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
' H9 u" V( |& m! D4 `' O3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;) C, [+ g% B+ l2 e! L" u
" g$ V5 r9 G) x2 B/ ^
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京

% g3 \8 p9 [* G- _感谢祝福!
" H/ v7 ]5 K: }: o0 r这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:' \& e/ P7 N- _. ]
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)# q" j5 j! v2 {" ~
靶向还可以用2992、凡德他尼
& P! w* ]$ ?) T目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
, d$ x  l, c- T# Q  O" [% |  L5 p, X* v' b: u" Y# [( Q9 d6 i( w
' H1 v! l5 p& j( K8 Y" i/ P
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
9 k5 _5 m" s- q* S2 m# ^. e唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
" u1 y0 D/ Q: p. [' d6 \( r1 j
! @: ~% O0 B/ w( V! f有关凡德他尼,, s/ j1 p) p. f' m  `/ j0 \
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。' J; C: z* e3 s8 g* Y; c) m1 D+ l$ o
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.% h$ s# R1 p# n, n1 \/ R
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利2 Y& j  ?& Y& \  K. V0 \- L
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC./ T9 t/ a- O8 S3 \  C
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
; w, j; g9 m# I
" K; l; x& c% h当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
* \% U$ A* U- D) c6 h3 }5 p$ d$ p' x9 w  k
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:8 S! Q% L" }0 U
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
# H7 K+ i7 \+ ?9 y" ^, X* Mhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/: P, v1 b! w" p3 H; w3 B* x
& u! A( d, z. a' g0 `, X  H- J$ C
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 4 Q6 J1 a* h! u

1 P; Z) b$ A% T. t中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:0 R; ?9 C, U: E  U
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html, a- k  ?/ u/ O/ z% w

# ]0 q+ F" |9 V8 A3 xTS低表达,S-1有效率才高;
" L# n2 Y2 n, U7 Q8 g培美也是这么说。
, w- S: F' f  L" }' U' j' b$ J
& U6 I- N* A- X, a& f4 A是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 ' a( {0 k8 r$ v' L: y% t+ ?

( Z# @( E. \8 R  H1 w: R/ b0 QKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
6 Y" ^  n# s5 r1 ?# pPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
7 G, P# B3 U" e; }http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
, i/ v4 }8 T9 n( m' G
/ J. _, O# u* G- O/ B补充几个结论:
7 v+ Q/ h  Z0 m8 K1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
2 s; w/ R# v5 c& _2 N# a! |3 m2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。" k( C0 M3 s$ V0 w) H& {) }" o
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。8 I! g" N: V) F' z' d4 J' c9 @$ z
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
  i0 T8 q4 y9 T. D5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
/ j# H/ }; j. q
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 3 u6 F! G) Q; A: B, O+ w
& w* l$ |& ?- F
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:
+ _* v) K4 G5 t: \$ M) {) Nhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
" A/ I  g' t, j' k* G, K$ e& p9 FResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. ) T8 x+ E% y* E" K

& X- T; s: d; JConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 3 `# m+ z9 v" u7 @, O
1 [! a1 M* O. m6 K' z* T" I
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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