• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

肺鳞30月,父亲永远地走了

    [复制链接]
149423 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 $ g9 H2 _) T% g% ^8 R9 m  E1 L

7 ^* M9 |5 m2 X) K, u" g0 K! \$ n9 g5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。, ~. D& i0 \- W& w
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
3 Q6 l0 ~: j' }  G血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。4 f- B, x5 g0 L: D' E6 g; |
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
' h" R: s+ l7 v  {
! Z& Y6 w  @& V( I1 s# M% m: @2 P
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
7 u' s; ^6 K- E1 r) U8 Z
  j; ~! q2 \+ O8 k& |* w/ DWhat are the possible side effects of Erlotinib?! ^/ q) X* }9 Q/ N4 M6 P" o

/ o" {( [6 e% ^Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
$ Z9 Q4 k- j# n" z3 ]5 R8 H5 i( d0 |7 Z2 w7 R: }3 d* W& P
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:  \% ^2 P* \# S5 Y2 N. X; H
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath5 m' c1 R+ _5 b8 a% ~2 o% O6 r
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling% h, Y- J4 Q& o) B1 L5 C2 u7 G0 p
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance, G1 P* C! n% J! X' M
eye pain, redness, or irritation8 M  s; d; K% g2 [2 {& ^2 G' }
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
4 ~8 I8 m7 @- q0 C! `+ f  Eswelling, rapid weight gain( a% F0 |+ q5 _
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite: a1 r% m, H5 r  u. |6 ^7 @+ r
black, bloody, or tarry stools
0 g- H$ j- {8 _coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
$ X8 c4 d6 O4 S: Xpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
/ Y/ M- }- z7 r: r9 m  z9 ewhite patches or sores inside your mouth or on your lips, o; \( O" K- ?! A7 m
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
0 R5 s0 x: ], f* V& o! c0 x( B1 ?the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
+ Q& ~# g2 b! K; V! }" s# O1 Enausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
0 Y# ]- ~0 T4 D  c3 _
8 h2 R  [1 J7 A1 ^6 y# m0 gThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
9 a) Z% F' q+ {' U* O0 L1 C$ b* B& y5 L3 C' g
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
* t$ S9 q$ i  `, B  Q9 Q
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
! O4 b1 U" p( B+ K* H* P6 q* a/ }8 H; J3 x4 i
后续打算:% x! V( r6 l, C
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
& r) i/ ]. {* E4 G1 q* i" J2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;% l3 `& P+ V. U. v9 T* y  N; D

( `: e1 I- m  X上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;6 q9 ?% _: |7 ?) P
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
: C  Y# e8 l% d7 j' k1 n1 d
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 ( S! e9 F1 x5 v6 U2 _

7 b2 P0 c3 B7 r7 i3 Q5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
# Q4 Y4 S- u$ |  y/ U. ~3 {: l. \* ?9 b) k. h) @" L
分析和教训:
4 }( ]( n$ [' x( K3 z  G1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;: \6 I# B. {3 T6 q2 {" k; V7 v6 W. U
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。) V  [8 Z  Y# S+ U9 v5 ^& W8 q
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
. ]  l& J) k  k, P, E* ]: Z! t( v" x  |1 ^! x
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:) S4 G) j: W/ y: V( d9 o* B
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)* ^+ @4 e7 R2 y  a! M
靶向还可以用2992、凡德他尼5 m5 D; i' k- v. L& D
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?4 m) K3 }1 z+ D5 ?
" f, O) c4 s/ l- u1 s
9 ?2 W" U8 `; t5 a; k& i) t7 c
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
$ Y- K9 G8 @0 J5 t4 Z0 V: |唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
: @& U; g% d3 d6 k5 d1 N9 _: {" k' r$ _6 @) |
有关凡德他尼,& p) c4 x/ g0 c* A& W0 a! o
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。3 g3 f0 z- C; ]
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
% ^- V3 p  d8 ?" |0 q2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利" x( g0 P6 R6 E( ~: o
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.# a* t) z, i# x+ z+ G! w% \
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。! e" `0 c: t: _; T/ |2 o4 l

! v& _) Q& A" g& h当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
2 S# e6 {0 H7 M" g
7 T: I8 G; }' Q# O7 c# C已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
. L( [+ s. q, f, A( H+ q/ E0 TVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors$ X9 m9 ~  k. c0 |
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
6 o# W6 U, X5 x0 @! |
2 e* `7 ?+ b+ ?$ l, Q+ {不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 ! J( J/ F6 Y2 u4 F

9 I8 U% m. j+ A# Y2 G中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
: l  W; a+ h2 G6 r' hhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
4 X3 I# }$ W; l% V
9 X! ^& B! W; z, j  R8 T% c. @TS低表达,S-1有效率才高;; R- k' @+ V! E4 m  w* l1 A
培美也是这么说。. `9 k3 F; u- c
4 h) s! o5 n5 F0 x% P
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
. R# s* N4 P9 T! K9 e, N- P
2 u9 b  q5 ~9 m; r( F' QKRAS突变,多吉美才比较靠谱?
# R4 l& T8 W5 `% U# IPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
4 \6 T2 S! b  ~; Y4 T; hhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
( x8 `' ?# V) _
) w% w% J$ ~- o补充几个结论:
0 a) B6 m5 U& C$ C! C  W$ Z3 _1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。/ ?# g. I  z' a1 ^+ N* R" Z
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。5 H2 T! U. {, A% c  B  Q
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。( r- G: Z7 h: t( l
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
2 @) u' f' X7 @. B( c, `" z5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。! s4 M& J. W, }2 `1 |
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
7 U) @0 t: p+ w* a
4 ^. n! Q* v2 u" d+ OEGFR-TKI联合替吉奥的依据:$ w1 k7 Z1 ^  e% X9 M. P
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
4 ]9 j: J( Z' v6 b2 g. ~Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
9 d% f+ y' M+ a3 F6 \. a. S/ K5 e6 i* H
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. % n1 C7 H( S# H

" ?0 p/ t$ K! ^4 i事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表