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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149855 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
" o8 ^& X) J. @9 Z4 c0 N5 x
1 t8 x5 f6 l. K5 L肺癌生物标志物与治疗新进展
0 H- G( i" N8 @http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     : z0 a% ~1 |( W% V) G
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。* |4 k1 }# t4 r# C/ r3 B' y

7 S9 y+ a9 B8 R" N1 _和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
# K/ m) L" l) {* }8 E鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
2 t  d$ ~: D& f6 H, Z% m% o2 H; V3 K- m1 }2 l
5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
+ Y- K/ Z9 U4 r; n* J也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。  {8 p$ y, A* g8 p
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 ( P* o$ J. ^5 a0 w( ~1 Z" y
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。: p- e* u) ^) H: U
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 ( I! ^7 c. o. n8 ^5 O
0 O9 {& R3 B1 z3 c4 S, O" q3 T
2992+爱必妥方案6 a; a: F' N5 l+ q6 \
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=780571 Z' U3 O. ?# W  _2 Y7 d9 o2 l4 ~
0 G) e/ v$ J* \: W* g
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
* ]% A$ j9 m* P/ b5 @7 e" JNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
" v. e' j# N( b+ O* m* phttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/% ^3 M! }9 ~+ F) j4 K$ V5 @
8 K6 K, g$ O5 K; h6 I

/ u+ v  ^9 J0 k6 x) j含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:: G- j8 U9 Q- S& y: r+ J/ l* C8 Z
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
5 ^0 p* E0 h% p7 X* r; QRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
. a$ J& ?- S2 V* g# b. t! P! N- P- d1 m! n- [8 ~7 j) U
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
5 v7 X& \8 s5 L! APatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
; t0 V9 X- r1 x% |8 q* l" M) B# shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
7 ]+ b/ Y( o0 z2 h% Q1 F" h- A1 V1 k% o' v& j0 k$ n
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:" g% L; E) P0 j: y
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
: @. B. U7 y% g. W, mTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.3 Q3 `" \: e# ^1 ?5 e& i) \

/ S4 F1 ?% i4 P* r西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:- \. a5 Q) A! T# ?- I5 n; i
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression  C) W' r) a7 N) _2 d; t. Q
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php* Y4 S+ z& U) z2 b  z- r

( k/ V6 X; J$ t) T
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。6 N9 W+ ^1 W& f5 L- x  A
: \, W  O* j3 L$ G
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 8 w8 z, h4 S" ^$ e
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 6 A0 o$ g/ T7 q1 W0 J8 s) {
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。; T1 B# Z/ q' Z/ W, t4 D

) R! l7 Y; m8 l5 r& e3 }西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
$ P, @& j5 w$ A

0 o3 O1 c1 B, c2 a* x% V# F9 H6 `应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:
; ~* Y- J% G3 B1 x  c1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;/ `: k3 a6 T6 P: u) m
2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
% ^& F8 E3 Y6 K% o  {. i3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
* b# u" U* ~. X" Q5 b4) 不比单靶点的特、易更有效;
1 |8 |( k/ u: ^& c2 z5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑
5 U/ l) Q( P0 a- U) k- C. a
, e$ o. `6 T( @8 _5 x5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
7 L2 r4 t( p7 z* ^6 q+ r方案:多西他赛+奈达铂( z7 t1 r2 ^8 G% m+ |6 V/ ~
第一天(5.29) 用药7 u) G# ~' {8 |* W8 L' u4 r9 ~
口服地塞米松 3mg
4 j- }6 T; Y# V8 b4 l4 ?; N7 n- X3 ?地塞米松注射液 5mg  G0 [0 X9 a% _1 i( m
注射用12种复合维生素(卫美佳)' M, m8 Y2 p4 N  J5 [
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg+ D3 S8 _6 {4 f8 b* T
榄香烯0.4g$ V2 v" y7 B( S% @" g
参麦注射液 100ml
9 g" k, X/ Z* P5 A$ r多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
5 K3 Q6 R: f3 Y# \- q, H- X
- K- |+ C# C" L8 G第二天(5.30)用药3 ~9 D5 B6 O; N0 t# I! {& O
地塞米松注射液 5mg
8 w& m. y2 Q" v9 n, K盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg* R+ U! ~% v. U1 m/ J' e0 A
奥美拉唑 40mg1 B( A% m) P' h( v; U8 y
榄香烯 0.4g
+ C7 a3 W( b2 v; b* b参麦注射液 100mg/ O, `' _( `  \/ S! E" |
奈达铂(奥先达) 60mg3 A1 m" b, V2 h5 r1 n  D6 b. d, b0 P* }
注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ p9 h1 p3 h$ t7 p. c继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
) u7 ]1 t8 I" j% k' O, r2 A# l0 Y& M# C6 `
第三天(5.31)用药* O( x) |  r1 D
奥美拉唑 40mg
) T0 I4 A4 e: s7 W; W榄香烯 0.4g& F' h. |+ ]7 E
参麦注射液 100mg
0 o6 t  l: t0 q- Q5 Y注射用12种复合维生素(卫美佳)6 j. }8 U, _" E  G( J* j, `( P
唑来膦酸(艾郎) 4mg
% f- C9 r; i$ w' C- w奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。4 ?5 X# m5 U9 Q( y2 A1 _2 A
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。. [, C! h$ R& o, d
% b& c- H3 N! j
第四天(6.1)用药
6 H; \, s+ C% V  `9 K1 b奥美拉唑 40mg  z( i7 I. ^/ [+ @7 ]0 M
榄香烯 0.4g
% w6 h& W/ S2 b4 U8 U) g! ~参麦注射液 100mg
; @: R1 I7 a; }% @# F8 Q4 P, J注射用12种复合维生素(卫美佳)$ }1 S7 z# p: Q3 m+ W6 q
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。% o: @0 Z& ^9 j, _$ u

5 u( [( L6 C7 g( j3 [5 {: f% s第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
$ p" |' |- L, @" Y% w0 c呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。
- ^% i- B* w- Z1 X" j8 L0 s到周日食欲恢复了不少。( n+ T7 L3 {, V$ U6 _  S

  @9 E& Q) r) M) S& ?第七天(6.4)用药
9 o$ I* n' ?* R地塞米松
7 K0 f. k, `7 ~4 V; \多西他赛 60mg% b- J& l5 K. ~& P
奈达铂 60mg) B) s9 e+ E6 ]8 c5 {9 m! t
因有黄痰,增加了加替沙星
% c% X4 i- R( ^. X5 |# h其他同前8 z5 o# @- |4 \4 \
( Q. T# b2 G& ]6 c' t& T& W7 V# o# s
第八天(6.5)用药
- B. c4 q7 A- Z" Z% k% K, U同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂* _) J8 _6 F& B! e: }3 A
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。7 T: ~7 Z- O9 `1 y/ b0 C! y

2 t' h% \- _4 F9 b: A. |! m3 m第9天(6.6)出院1 k. D* e# z2 e: h) w
用药:同前5 K; g2 N5 {$ I3 M2 f# f  n

5 Q  R; h4 B6 D" O# n白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
7 z. P% {/ A; ?2 a) @( _2 K
! t' `6 P% L6 ]" B, v# q
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
( d* j' `. O$ I# W% H  l- _3 ]! w祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

: n, x# w% ^: R0 g7 R4 ~) @" W多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
9 F" H8 Y- T8 K" ?* }5 t3 ^  j2 }
6月6日,今天出院,血象:
! K' S/ L$ N0 }2 u! \白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;8 g2 g- H7 J: _* O" _9 }
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。
  k6 x* |* r; a9 n' K+ D
血小板正常;5 Y' X; _4 ?; r- c- b( B9 j% j
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
" d. H; @- d6 u* ~) R0 E
9 G* [& W2 q( I/ f+ {6 k! E化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
' v; D, g, r4 H; n# B另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。
. ]6 _+ q+ r3 C! C2 [' y咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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