肺鳞30月，父亲永远地走了

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( w$ \, ~( `8 p2 e1 I肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
/ {! ~& |. x( z+ s/ g 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
* |& u$ M' s3 \鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5 w) q/ L3 T6 ^5 F. S+ P8 M$ U$ j5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
) A& a( ?. R0 Thttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
# Z) b  {% O0 n+ t4 ?9 _New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


, y- C; L! R" e  C4 C含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
1 w6 l9 U; E- m' {& URandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

+ s  P! R4 r. p5 h" U8 X因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
$ ]$ X& i/ D1 I" Bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
2 Z0 Y6 n# [+ X  rTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
3 @9 i/ {8 }$ |0 J! V5 i; ]
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
2 r) D4 r& Z9 U7 C3 P% g5 i/ @3 y/ B
$ q# Y) E: L- b3 B+ f+ v

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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+ l% r0 s& D* E: w2 [6 k: l# Y6 ~感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
- N: g# f* ^# ^
5 `! E% x2 Y; {8 H( {5 \! M西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

! V. E1 l  x" Q7 y7 M( x; e! M) J
$ |! v6 O+ R- N! ~7 L* \$ g5 }应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
/ g$ F9 w5 c2 D, M3 q! x7 r2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
- V" K% r) Y3 k5 |4) 不比单靶点的特、易更有效；
0 ?% Z7 N; L& B; I. ^5) 没看到特、易耐药后的分析；

( n2 Y% {" ]% M" z
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
- S/ K% x7 Q  G; p' P7 B方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
, {; k% m8 ~: A. o( ?- }6 X0 E8 b口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ j2 D+ U, F! ]  \, ~# k盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

: C$ {# D+ W+ y1 A第二天(5.30)用药
8 g( D5 N, p. \# z) F8 k地塞米松注射液 5mg
0 k. ?* U$ b0 t: q. Z3 Z4 N+ m6 v盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
9 [, N& ]# E. c, f9 Y9 r, e奈达铂(奥先达) 60mg
, x* }7 A" M7 y# J3 {* f注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
* G5 q3 u* L' q+ T
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
3 S9 V5 G  O' B% v+ `  j榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
: n% @( b: E8 W; b$ `/ K1 X7 @! n  x奥美拉唑 40mg
7 s: ?% y/ |4 g0 b) a! r: l" x6 |榄香烯 0.4g
* C/ j1 u2 L1 K参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 y3 b. x* Z% E1 s( ~4 f) c! n) p昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
3 s& K" H. N' c, t/ S
( u4 I5 Q! C" \0 o# z第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

: I$ t5 [5 N( V% }( H3 G第七天(6.4)用药
# p# k! J$ b+ P/ I6 a1 `# \地塞米松
多西他赛 60mg
+ q. P( a* i8 j! _5 p4 j奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
+ y% Q" _9 q( p+ \6 r, D8 k其他同前
6 m2 f+ H( O; N) x4 x0 C& _8 k0 A
第八天(6.5)用药
. K2 [! w( D) U2 N; o同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

2 w8 ~/ Y5 k4 y& G& R( [$ C第9天(6.6)出院
用药：同前
! f# c, F( `8 ~) Q5 ^/ G9 a
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
) C5 R' [  a$ M" A

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

# S3 \1 P3 b$ }" F7 g: P( I( U& |                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
. G  m3 r) B# w3 N' N/ l" J- K2 c- E中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
1 @. t% a6 P2 I4 A血小板正常；
9 k. o+ A& n0 @& ^7 Y$ T, k另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
+ S' D0 ^& Z( I0 _6 A3 O; R另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
9 E3 G) o9 J: n) I$ p  O2 W咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。