肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
% n- B$ [# O9 O. V+ ^ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
2 L. W. t; x) b; m3 o4 P" m9 n; N
5 ~$ n" u8 @  S1 s1 t$ l和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

/ |& x8 f, ?' u  \7 m, B+ Y- y, p5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
9 c- r4 l; G% N+ u/ \( S

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
6 F/ J% I1 J) o, \
8 X( M+ l" K9 B! |, ?- {; v$ @特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
6 h1 I3 F, O7 V% ghttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
  n7 B% Z0 S1 w+ s; W
2 ]6 |4 z7 ^1 a2 J9 [/ g0 f
4 U7 [. l4 A( Z0 o含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

) U  _% b& u8 r1 g0 A9 t因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
( Z2 W1 W* s# n6 F7 x  zhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
8 _3 c6 C2 a, H8 B
2 ~( e) Z% P- p  |1 e& ^- P6 V二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
2 S: I) F& H" O% |( C8 Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
# V0 ~9 o# B( f% V3 ?TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
+ \; b) Y; ?- v% J1 n5 b
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
9 c* d0 V+ Y' a, G+ sCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

+ @3 A% T8 `0 s

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
  I. z1 @0 U" r) X; R+ k  u( L
0 Z* R6 [% J2 X% T( A4 c西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

0 N' c5 t$ N  j5 b: ^1 v. u  b                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

) g+ X9 x5 [" V+ D2 r( R3 N西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

: C9 O7 G5 G) O4 v) O$ l
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
4 c2 n, U5 s! e# E1 F) U" i: q8 L: }1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
$ y- T/ H* a  f3 f9 f( ~2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
& y' Y+ K5 j0 ~8 k. I3 k4 _- S3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
6 x' H- A6 D) Y7 E: v4) 不比单靶点的特、易更有效；
) U) D' [, q% B& t' D( h. f0 t3 A5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
% M+ ^6 g# j( w$ _' g. o- M& q注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
: \& q/ N: ^+ i* Q9 q榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
; r! L$ V. f: o; a, k* q3 l地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
  c% B; q$ G% S7 S; t+ \5 B奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

4 @2 c" i1 A# {! `6 ^; A0 ?第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
' u" m% v% P0 x+ M榄香烯 0.4g
; O8 |$ T& {1 n9 A( U( i参麦注射液 100mg
& A/ {/ O9 y: Y( F6 ?注射用12种复合维生素(卫美佳)
. C0 {/ S) H( n' m( X( W唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
; j$ S7 A+ [$ J& {' ]3 [7 M今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
8 F" @5 p; d0 e0 J5 \6 b' E7 N
2 r5 j* m2 a! _, q% ~; E! k' f% W第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
* y0 p" l, m" E: w* v3 d榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
, V' g- Z0 y9 d3 Q1 G2 ?5 P昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
* r0 w  h$ ]* d  G# I- d" f
) R' i. D$ E# `8 ]$ C$ Q# ?8 k. }第七天(6.4)用药
地塞米松
+ J. W# j1 ^. e多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
% D7 }: y" ^9 f7 e因有黄痰，增加了加替沙星
+ f$ Y2 |# Z9 R其他同前

% r2 _: _; x& E0 Q1 l/ \6 |+ N' d第八天(6.5)用药
6 d5 F+ o' i9 t$ w同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
& N6 }7 a0 O+ y9 |+ T& z/ C3 _$ E上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
+ O4 ]8 P, }% D) O. ?( o用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

3 x- O: S1 ^: e                               
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* ?+ P0 _9 e! }祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

( e8 f5 V: A5 e1 Q( i# N& q多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

7 O, d5 U1 L, q0 k2 W7 D! e! V: d6月6日，今天出院，血象：
1 K5 c# `1 Q$ t6 r# L白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
! r2 V+ y# Z! y8 g) |1 m# ~另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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" J$ O8 g0 b+ u& ]* s& i化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
/ r) M% }7 p$ I, H- I7 K# t另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。