肺鳞30月，父亲永远地走了

7 ?, i& c+ c/ B% n" S7 w& h! \6 ?
$ h  O  C) S5 Q肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
' j* J: Q  J; f+ X 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
0 l) l& q0 `/ j6 _
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
9 @# A; i  Q7 k( F鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
+ v7 w# i- `4 k( f' \我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

  R* b9 [) v, f9 I1 v! K
: ^$ {6 B7 H$ _- A+ i2992+爱必妥方案
7 H7 U  @$ B3 Uhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
+ _6 Z1 e- e6 ?& g
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
0 [! Z7 B+ U. M4 C  B+ z6 F( B2 QNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
, R" v& u8 }9 q$ {, X' N. w. ghttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
8 Z6 A! c0 O, f" W6 W

! j7 W' v# ]( G8 K; @含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
  o3 ^) }. k0 Qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

9 D; d7 u1 v2 `+ s因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

8 O6 c# x4 f. |8 C' R6 D1 N$ t' @" B西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
1 {; r% z- R* bCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
: B/ z- y5 A- ?: I" q0 `0 o, G; fhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
* ]  f3 O) E4 Q% c7 J5 M( w
# L3 P% C7 z2 s( Z9 d2 x! }' K

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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3 b* E4 j" _+ q* t/ F: q: ]+ R5 S感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

' |5 j+ ^" l+ X+ ~. x- A$ R西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

8 h4 U# z% d+ D% }( ^; _/ L6 |  w" A# U
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
. y! j4 o6 K7 p; {( [7 w: p1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
9 ]& L- L8 Y+ A: ?% `" u4) 不比单靶点的特、易更有效；
/ [+ [/ ]( H( Z  |- p; ?8 W) C) x( _5) 没看到特、易耐药后的分析；

; @7 d7 H, t2 V. R
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
: Q1 b/ S; X1 S/ `) Z第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
4 H/ c  Y& ]: y' s2 _+ R! p6 o地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
; ]# {) p6 _; t0 ~$ E参麦注射液 100ml
% o0 E: {% r' v1 ~' v8 R" I/ `3 a! \多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

; E" E0 T- \0 c1 `4 v2 p; N3 m8 F第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
" h7 O* P. [! e2 k0 M8 e榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
3 Z" p7 \0 E1 y9 [$ H奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ [& B$ }9 ^5 Q继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
; W% h6 v- t- J7 F% `# Y
1 J5 o  I, {1 s( ^' c6 a, V4 o, t第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
# K9 `# T- v4 L8 q榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ d5 i5 N% I- y2 l唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

0 s3 s6 U  Q8 O第四天(6.1)用药
# Z; b: `+ s9 M9 I奥美拉唑 40mg
0 Z& S2 X* M1 o' C2 H, o榄香烯 0.4g
6 S) d2 _3 V; p6 s( h3 b参麦注射液 100mg
. i  M# z2 x0 X5 O: ]. l注射用12种复合维生素(卫美佳)
. {7 ^- ^- f% X% e6 q昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
+ ~' Q$ ]. Y1 s. F$ k
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
" B: |5 y) V6 z# }8 p
第七天(6.4)用药
0 t& ?6 b8 P) b2 l地塞米松
4 Q# J6 G, t) q多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
1 f' p0 c& R( @) J2 J  J* I% U4 \因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
# j+ t8 B" r  ^% b1 P上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
& S' s2 a, u$ f
" v+ p9 @: p8 E$ _3 N( I第9天(6.6)出院
4 ?+ f  U8 O  f+ ~- v$ p# x9 C0 @用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

) b5 i5 b8 w8 ?/ g                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

$ H* R; y5 s% E& G+ o. J! ^% \- H
6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
! T) i( O* @! l4 e( U1 F1 C! I另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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1 E/ h0 M2 p7 C3 Q" Y# q化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
" S4 B3 s- {; e2 `8 Z3 Q5 H- ]6 ?) G另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
5 H* R/ X9 A7 D8 h咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。