肺鳞30月，父亲永远地走了

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' L" q6 M+ ~0 h% b+ c3 iEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.

Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
8 E. o, W& J9 t9 Q9 t% P9 R% {
7 y/ O' F7 C% O事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

; n, t* ?& ^- ~
肺癌生物标志物与治疗新进展
* t! z8 M+ Y# }3 Y! [) t2 f2 qhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
* _' @; s9 B% ~' T$ W7 l2 t  y8 F
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
* B3 k; s7 u9 p3 {+ Q5 V看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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) a/ ?+ Y; h. K( I
) C# V8 A& M6 R/ H2992+爱必妥方案
' l1 B' F$ ?7 A& E- |" |http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
1 O4 N% [5 F1 H5 J( V
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
3 J% m+ H: }/ T/ s+ t+ z- fhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( S$ N+ M$ E: `8 l1 b

% }9 P9 ^. M8 Q* X) f& E1 N含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
( k: z) S: |, h# {  w8 H! h( Q( q8 Khttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
5 q* z, h8 r0 [* tPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
3 k5 R4 ?' Q2 r! y9 v. V
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
3 p' N* b2 e; }) D! q4 d* h3 T0 ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
6 T* U& s. ^1 O2 e1 uCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
) [1 Y+ w) L5 ^! \, J+ ]http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

6 d; w1 R% E# c1 g西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

& O! V3 z8 e' {7 M2 n; l$ Y$ M' S

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

, k; m+ j5 X/ X& V7 k/ T                               
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% o- e* U0 U  \# p) m0 u# q: q感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

/ b9 {8 I% O' R1 P西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
0 u* d/ p7 _% h: K% O$ w" D1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
( _! K5 _& Q( _; j; w! P* i2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
! W* x- k  G" B& o5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
* Y& \! m  y# R# K. z% `/ u& m. Q第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
0 Y# W- B) i' o2 O注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
+ T: n( _! r- E7 J8 f7 }榄香烯0.4g
& g/ |2 c' F& H. O参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
6 N1 B% d, _7 D6 A; X* T
% ]' h7 Q: U3 C5 ?9 d第二天(5.30)用药
7 U+ ^1 J+ l* Z, Q地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
6 \7 j2 `1 k4 b' f) G( w) j榄香烯 0.4g
5 \7 U) @% b& E$ d+ n3 Z2 j参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
5 e# Z; i: d  m- D继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
# \7 E5 y" S7 v榄香烯 0.4g
1 O* O* A+ r' O8 w6 R4 v/ o参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 r7 X0 W+ i( m9 n+ K! u/ Y3 a) m, S唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

! P/ m( C0 H4 c8 v" ~' ^1 M6 H" f第四天(6.1)用药
. y( ?$ e2 H, x" v) a奥美拉唑 40mg
0 o# q( c9 K) D# Q3 \; U: X2 X榄香烯 0.4g
8 G4 }; c1 V/ ~8 r2 a参麦注射液 100mg
! x7 F$ z% I! R1 o% V" w注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

; U8 p6 o5 P1 }第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
. ?' S4 ?4 k7 X! s8 b$ Q呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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) I, o9 N# Q( C7 M# o. X! K第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
, K7 r4 }5 L$ o4 a+ c& n因有黄痰，增加了加替沙星
6 s5 V/ e' Z5 e: L其他同前
+ P  o" s! [0 R0 @5 K
( d  K7 y+ A) L. M: F第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
5 _( K# C$ F2 b2 X$ G: E) B6 B
第9天(6.6)出院
# B" Y% d( K, d' q  z- R9 p$ s用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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9 B* t# n( [6 n7 N祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

1 C3 w7 D- w* k& G: A1 K/ ]多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。