肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
5 v9 I0 v  l% p4 k( [  E! T 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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1 s1 B& ^8 F9 `9 d2 l和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
! T! ~% r  B# \1 j/ w2 Q- F' N鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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' E7 a4 [8 @8 k5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
8 n  d2 G2 d+ A* p# G也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
6 ~) x/ U  H4 V看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
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2992+爱必妥方案
2 _0 Q1 f! Y3 M3 C# v) zhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
7 E% V1 Q# a& N$ X* {, _' G; hNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
- x& P; F$ ?7 ?# z' Q3 khttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


3 R6 c- A. m' Y# f) S; k含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

8 Q4 j4 Q* U1 x4 O! H0 f' b0 t6 K3 G因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
$ H( H" o, ]! Q$ R2 G0 nPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
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二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
( k% M, }+ T- T7 I. Z# k! Lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
" A! R1 O6 R4 u' \# Z; @3 p
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

4 g% z& m/ f5 r9 ^$ T西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

+ M5 `' R; V, p, w- K
" E, j, A% y& r! k应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ w6 Q+ S' v" A2 t( d3 H0 A2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
! \! W  r$ M% Q# h+ }3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
0 t' |7 a9 O& W) @4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
0 C) Y3 u$ ?8 }方案：多西他赛+奈达铂
; a1 F8 }, a4 Q' Z. k' m第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
- V3 l0 x0 o7 K9 N7 W$ P2 O地塞米松注射液 5mg
) C! y9 I" i: V注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
4 o$ E9 a3 t0 W榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
" W7 g" o! y. ~5 X地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 b6 K4 S& E7 B* Q奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

+ n! V1 N( t: E. C+ \! Q第三天(5.31)用药
4 d! G% R/ B2 F7 O# @奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
9 u  y4 v) l) l1 m1 j参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
8 o9 T6 A$ K$ B& x3 W奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
0 l, b! @& j- d7 t+ t& A8 c/ w今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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" \, O$ Z: e. d$ l9 y8 |第四天(6.1)用药
$ i6 S6 s7 U9 r" }; d' L0 s奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
# x' D& O4 z# `4 z% A% W& J参麦注射液 100mg
; s7 \" d4 r/ N' G- e  ^注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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' C) S2 j2 ^! _$ {& i第七天(6.4)用药
地塞米松
" F' b: E, T0 V/ ^1 S& k多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
3 D' k- r$ d+ F8 `5 F因有黄痰，增加了加替沙星
0 \5 @, c3 ?4 D- C6 _9 J4 x- k其他同前

第八天(6.5)用药
) V' F' O0 J; L% }同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
! {% U$ }: l) e; ^上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

( a& G! l+ w8 j: I6 X8 y白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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/ h; J) J6 P  W; w: d( C祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

4 V# |3 Y7 N' r* n多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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  F' z" ^+ _$ g/ A6月6日，今天出院，血象：
: S9 f* f% v0 e2 \) K) {4 u白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
4 y( K8 y& w/ @% G中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
: O3 r$ k0 z# U( B  {9 j血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
4 y% z5 b; @+ X6 H另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。