肺鳞30月，父亲永远地走了

, o. ~' k8 \5 o0 u肺癌生物标志物与治疗新进展
1 L+ F5 C  _" Q* T6 @+ J# Uhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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2 n8 m( a" A" p* ?) Y" \- o5 w& P和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
6 P/ S# i( f4 e! b. E6 k鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
( B9 f% s5 I' B* i( j
6 F/ M  d4 U" S3 [: C, a4 m5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
; A6 r/ @# o4 l/ e& l) `' ~我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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2992+爱必妥方案
; I* A$ s: f% z9 }4 Fhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


' u% D& H- m3 O6 h4 h& o+ e含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
2 R& @3 W  ]$ z" chttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
+ `1 ?! G' |! ?" J7 J& e1 YRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

1 g4 }* A! Y% z8 e  r$ v因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
  x9 d" h) N8 K" f, Qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
7 l% q0 T3 Q' S/ hTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
, j6 _2 T+ Y* U* J, H% ^+ Zhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
5 |/ P! F$ h# }5 h5 f

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
; t8 k7 \% g0 q3 K. Q8 Y
5 n# E0 L0 u- N! a8 ?9 f西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

: V! B1 _2 u! w1 F# y

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

* Y* k9 P, c( D9 }: }应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
, G9 U* f4 |. S/ e  `1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
! K1 H% i& A" @, O/ L# D4 i2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
% b8 X" `. S5 R/ M+ V3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

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6 d( n3 s0 K0 e4 t! h+ p4 u) V; v5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
! Q, Q& X& l7 q$ }" O第一天(5.29) 用药
3 H( b! J) H' {4 \口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
& t* u6 c: a  c; D. T) y* q参麦注射液 100ml
+ D( S8 O: K# n6 b9 X5 p" T多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

! M2 m( E- j, ]1 Z' R3 q. ]. F第二天(5.30)用药
9 M) m; M9 R+ t* X& f( ^' G地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
1 {7 \) z" I  X- X, D: C% ^# U0 r' G奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

- Z" K+ k: W" K1 L第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
: {! D! u# J3 k榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
1 \9 F7 q9 U% f- q+ o奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
# N/ U% n; W8 V9 T
第四天(6.1)用药
+ y& n1 E+ ~8 G/ n( x8 i奥美拉唑 40mg
: S( t$ K7 c( D) k, v* S7 a榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
" Q0 ^, v( u1 \8 k/ O) M注射用12种复合维生素(卫美佳)
- O8 C7 U  e( L! v3 a( n昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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5 n- m) `- r( o+ ^+ N第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
  _& Y- P" ?5 {1 f5 X9 I( U" B7 n到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
, |! b; j/ B' I+ J地塞米松
* H$ i& p+ v# w5 q1 N  Z多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
9 U' V& @3 X" ~0 d- v, V/ n$ o因有黄痰，增加了加替沙星
5 j! J% y3 r4 W; |3 q. \2 o% N其他同前

第八天(6.5)用药
; F2 Z! R# W/ z7 o" d同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
* @  Y. z8 r) C4 ~) L: ]: x# u上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
$ \0 f3 d8 i! A+ o用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

* |: R  z5 ?6 {, a7 r' x7 |* M6月6日，今天出院，血象：
& f' U+ U, Q6 ^5 d, a白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
' X) L* k& G: H, Z7 f& p. P中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
& |6 W7 U! F) A5 L2 t另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

" `6 _# t! m# ]! F5 A; {化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
2 H/ G, T$ D& l' f& S另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
% ^5 r# U6 u4 B. \9 v# C, s! U5 z咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。