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肺鳞30月,父亲永远地走了

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149880 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑
) y! Q/ Z  W$ p8 ]8 P$ \3 ~, Z% a" c9 [2 y# c: _
肺癌生物标志物与治疗新进展  M% b; Q" U8 f4 U2 f
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
5 v9 I0 v  l% p4 k( [  E! T 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
. T# P4 F4 q  @+ Y6 {; N# |
1 s1 B& ^8 F9 `9 d2 l和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
! T! ~% r  B# \1 j/ w2 Q- F' N鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
+ h4 b* V: h# }. B% B
' E7 a4 [8 @8 k5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。
8 n  d2 G2 d+ A* p# G也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。$ L6 w8 I( }; X8 u$ i
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了
6 ~) x/ U  H4 V看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
7 g" m9 H6 P8 A6 H' I
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 * M9 V. \4 V* ~; f6 v) [9 \
  d' B) n; I; Z& c
2992+爱必妥方案
2 _0 Q1 f! Y3 M3 C# v) zhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
# J. V; M  W. N$ [( ~" T( Z6 t# T% I5 e% R
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
7 E% V1 Q# a& N$ X* {, _' G; hNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
- x& P; F$ ?7 ?# z' Q3 khttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib// D% l4 [9 e0 P8 _
( O: ]5 Y; `7 M- c0 i+ f

3 R6 c- A. m' Y# f) S; k含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:+ U/ B; B5 [& c3 S5 q; z
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html+ W; y7 N) z4 U. |$ b+ l# L
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.$ i0 H# M$ ~: Q

8 Q4 j4 Q* U1 x4 O! H0 f' b0 t6 K3 G因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?
$ H( H" o, ]! Q$ R2 G0 nPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.$ J& ^) T) P4 T$ n4 }- u* ]
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
! z, g* g' B* Z7 j& Q. f* i/ U" a* T' P
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:
( k% M, }+ T- T7 I. Z# k! Lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html* h  U5 y  _/ e
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
" A! R1 O6 R4 u' \# Z; @3 p0 a0 ]" r! M7 C/ u
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:! O" L2 k" ^2 d' K  Y
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression0 {$ L6 P: V( a* r! L
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
/ o+ E6 }4 C# l, I% h
$ M! F% E, ]5 X- z6 p+ z2 v
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。$ ]4 D' _3 s: |1 e- g
8 z: ^& G1 P6 Z( v. |
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑 $ \' U4 U9 i4 n( s  U5 J$ x/ t
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23 3 B/ {* n8 _, H( R  \7 _, I( x+ B8 ~
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。" e7 s' F  [2 S/ |

4 g% z& m/ f5 r9 ^$ T西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。

+ M5 `' R; V, p, w- K
" E, j, A% y& r! k应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:2 H; v1 I5 K. k
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
+ w6 Q+ S' v" A2 t( d3 H0 A2) 和化疗联合,100mg/d就够了;
! \! W  r$ M% Q# h+ }3) 不会导致咯血,可以用于鳞;
0 t' |7 a9 O& W) @4) 不比单靶点的特、易更有效;: V1 d! D+ `# F6 n* m; N8 P
5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 * f9 \! `- T1 A8 ~& \, s# ~0 a
5 _1 w, ]% a0 g2 _
5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果
0 C) Y3 u$ ?8 }方案:多西他赛+奈达铂
; a1 F8 }, a4 Q' Z. k' m第一天(5.29) 用药7 c5 m" Y! B! m) C- E
口服地塞米松 3mg
- V3 l0 x0 o7 K9 N7 W$ P2 O地塞米松注射液 5mg
) C! y9 I" i: V注射用12种复合维生素(卫美佳)9 K" i0 d  A" K1 e
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
4 o$ E9 a3 t0 W榄香烯0.4g: v6 H' E- g, \" `7 g5 N" ^& M
参麦注射液 100ml9 g/ R2 _' ?6 }: N
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)- f* z# g4 q0 ^, V; D3 c( P6 p( x
$ u# k) p1 }. W6 P, T; X
第二天(5.30)用药
" W7 g" o! y. ~5 X地塞米松注射液 5mg- D  I/ d$ R: Z. [4 I* T: A3 i
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 b6 K4 S& E7 B* Q奥美拉唑 40mg, `4 R, V/ ~, j7 ]7 }
榄香烯 0.4g# n% p- N( A) R6 m- W
参麦注射液 100mg# @+ w5 e& p' O9 E
奈达铂(奥先达) 60mg2 r' X7 A" P. Q8 k; w
注射用12种复合维生素(卫美佳)* c, }2 j9 n4 Q; q4 K1 Q
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。7 q- X" U, _( s: P+ F9 o4 X' \

+ n! V1 N( t: E. C+ \! Q第三天(5.31)用药
4 d! G% R/ B2 F7 O# @奥美拉唑 40mg3 I$ K- o5 q0 i% V" i
榄香烯 0.4g
9 u  y4 v) l) l1 m1 j参麦注射液 100mg( t9 l% g9 o: P5 `
注射用12种复合维生素(卫美佳). v8 X1 ^& y) N) [- ]
唑来膦酸(艾郎) 4mg
8 o9 T6 A$ K$ B& x3 W奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
0 l, b! @& j- d7 t+ t& A8 c/ w今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
5 ?6 x/ }1 v! Q& V
" \, O$ Z: e. d$ l9 y8 |第四天(6.1)用药
$ i6 S6 s7 U9 r" }; d' L0 s奥美拉唑 40mg7 M6 ]& p4 O. p9 w4 F
榄香烯 0.4g
# x' D& O4 z# `4 z% A% W& J参麦注射液 100mg
; s7 \" d4 r/ N' G- e  ^注射用12种复合维生素(卫美佳)5 ^; j& p/ w0 E7 q: I
昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。
, P5 e" V; ~' _! [% m) o" s8 O; }$ {7 j3 j- H5 \. D% p: z
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前2 N' L+ ?  Y: m8 S% @. @% O& y- N) I" @
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。5 r: z! j$ [, J% u9 s: i0 N, M
到周日食欲恢复了不少。
1 f% ^5 _) H6 J# F! u
' C) S2 j2 ^! _$ {& i第七天(6.4)用药2 ?* v% R- g+ ?3 C* A& R
地塞米松
" F' b: E, T0 V/ ^1 S& k多西他赛 60mg& T; O* l( [$ U5 n( n9 ?
奈达铂 60mg
3 D' k- r$ d+ F8 `5 F因有黄痰,增加了加替沙星
0 \5 @, c3 ?4 D- C6 _9 J4 x- k其他同前8 N1 m9 a3 r7 q: V# j7 d
4 i$ ?; y: i+ ?- h* Z$ w
第八天(6.5)用药
) V' F' O0 J; L% }同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
! {% U$ }: l) e; ^上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。( ^( S/ `5 }. x: |  Y7 X3 |: o8 F
) }8 e; B4 c4 ~6 b8 z7 K' }
第9天(6.6)出院( l5 O( q! d# O/ z0 H, v
用药:同前0 x0 e, Q! I" @3 L

( a& G! l+ w8 j: I6 X8 y白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常
, X" c2 X( A8 k9 n; u. w, z6 d0 D4 i" u* R" X0 X
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18
/ h; J) J6 P  W; w: d( C祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

4 V# |3 Y7 N' r* n多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑
( u; h) A6 o' ^  U! o
  F' z" ^+ _$ g/ A6月6日,今天出院,血象:
: S9 f* f% v0 e2 \) K) {4 u白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;
4 y( K8 y& w/ @% G中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

: O3 r$ k0 z# U( B  {9 j血小板正常;" v' o2 f" f( O7 K6 j
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
+ o+ a4 _1 v# c" r6 f. L/ X$ b. i  r* z+ ~
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
4 y% z5 b; @+ X6 H另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。6 O) t# p6 |6 M7 |# Y+ @6 b
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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