贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章：- E0 J, B( A/ V& ?
! _8 C4 v7 f, q
日本学者新近在lung cancer发表论文，回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。4 O6 t. h9 M8 J
3 D% B6 i$ l* x2 b91例病人多为腺癌，预后较差，中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中，30例做了EGFR基因检测，结果，19号外显子缺失者预后最好，中位生存时间达到11月，21外显子突变者其次，中位生存时间为7.1月，而无突变者为1.4月，差别极为明显。/ ^! f- b% ?7 ~- k, |; \' v
! D% A- l5 k D（熊医生）个人评论：' Q% x7 R: {% }8 n. M) [* O
) B% z/ `8 i" `$ F非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多，应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。( V2 Q+ P" Q" N- `- R( C
( G* a2 f- {6 d: ]6 F; @8 w3 Y
1、脑膜作为一特殊部位，长期生存者转移的发生机会有增多，但其发生较为隐匿，诊断较为困难；0 A: i+ v" M: @7 I* I7 @) H$ Y
- D& E( o$ F% z, ^$ h* Y- i2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断，影像学的表现可多样化，有时没有特异性，或不能反映；
$ l2 s. _/ l: B: [ t) M u! G, P8 R& r
3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗；
( C9 h( J# _& H" F
, G0 k' w9 [- [: e( w: o4、尽量使用TKI，给病人一个机会，已有较多临床观察表明，TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。
/ e0 S; j2 K) e9 w/ A! B' Y8 f) E6 B5 y+ m! r) B @9 {# L ]
比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长，在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移，经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制，后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛，多次行增强MRI未发现颅内转移病变，头痛并遂渐出现视觉障碍后半年，增强MRI提示脑室明显增大，脑膜部分可见强化，考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药，并口服TKI（易瑞沙）。之后同学再生存了3年，且生活质量较好，基本能工作。5 ?* X Q! t" \3 }; a ^
( G0 w; Z; w- e7 n5 \; N
初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年，其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作，同学也算是了了一个心愿了。
7 V7 E0 ?. A2 r |
显身卡
( B. \( s( ]1 `, A
