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3年2月1周,战斗结束。

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488320 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁

, \5 z. ]2 M/ t- u3 A, v0 L4 |* B第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。! `& ^9 k% s0 ?( v' J' k' [* x" L
& E9 ?; p! a6 i+ C1 v& L
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 * m  @6 `  x; p  M, m; x
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
% ]. b. m2 E2 L* C
% M: a, W$ p# c* Q7 L# E6 i$ Z3 y我感觉易的剂量实 ...

" f2 a# y9 |% J那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
8 {! J# E! S, y) L& f& H& U" j那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
5 C$ G; N" K+ k. D, q4 ]
除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 . a: x" V- a* u+ f7 X8 Y6 T
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
1 S) ~% x" O- L7 Q
' L* J+ f$ @9 I& R我感觉易的剂量实 ...
/ w' j( ^2 n; i: g& ?: U
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊0 I, C; _2 M- H: r- v4 C

9 p( d5 Z6 M) m6 c我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10   D( d+ ~# h# L; W- U& M- k
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊# ]( o5 N4 T$ T. d* R) {. t

1 `, _1 _; g( M7 f我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
( _6 a/ i2 t, b6 v9 a9 ~
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。2 b5 O% h3 O/ o, d! z

7 o4 \3 z# b5 M2 P我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。2 ~* @, G" R. {4 \2 n
1 [. d0 [  q* g7 O
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
7 a# X6 \6 O) ^2 k( q- O7 v5 O& K. I8 K/ c$ J
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。4 d& D! |( [5 r# l; L0 a

; j. Y( {! y! w; t, X“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。. ~. O3 S' a( P( ~9 ~
# O4 {( k6 m# R1 T* n' d

; u: c% z8 l4 o% M( D" n9 J7 T7 o#########################) D& Z0 P0 b% t' d

/ @0 T! W6 I2 c+ c简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
- ^* L1 O4 V0 ~% B* |6 o/ j1 F2 F' o( Z3 u5 F  Y
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。: p% h  h/ W, x: R/ Q
$ a! y1 E: U) W" e0 J9 z
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)8 a% ]1 ]3 O' F8 ?3 {$ O0 Z, d
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
9 r6 {" N% r8 S易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L/ \7 Q6 c5 M4 }  q5 r
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L2 [9 p/ [" c+ J2 n3 Q! H6 X6 L
. n5 B9 u8 \- P! t. F7 u: z1 L  L. l
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
8 q. O; n) E6 z. d$ s
1 S! q9 D' S4 Y9 ?1 U《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
# Y9 z. H. H' j. \+ ^
2 ?0 z1 Z# e  J9 ]0 i2 |8 p* a- p而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。3 @3 l0 M* M+ l* F& u! h2 u

2 D8 I" A4 W$ P. n" {4 ?根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
/ ]7 C2 l% i  K( O
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
2 G7 H# B0 r* m' v  x' J从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

6 h9 o0 c- X1 q3 f$ [8 A分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。9 g, ?2 |! c) h7 w1 z/ f: J' a
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M3 {$ |0 x8 C' n  d8 a

+ q# }# u) U+ R
9 t( e: t5 G3 D+ a: r  p* ]" a一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
/ e% l$ H+ W8 w4 y4 w% V8 b5 Y' m- @, J' T; _4 w
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
: I( M+ I/ {* j
/ o$ a6 G) [4 _1 e9 f& r3 d& e2 z指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
& H  x% W! X9 }& j0 D第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;; \" ^- f# M" h, j" d% g- [
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
* e1 }/ s( J% r5 Y第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;' U# k* U+ }+ f) @( G# o) N
. g* ~# Q7 s" x5 L1 s
影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
$ N0 A2 r" m- l  k5 F+ q& \& P3 i) M9 ]8 W
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。$ y4 C' p5 c1 B* h4 X
/ {, R- ]: u. w( h7 k7 ?" x' h" J

" Y5 z7 V. ~% n; L, O二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。/ Y+ T% X  ^9 J' ~
. j" N: y; k1 y  _
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。0 Y- \$ Y$ w2 ^! d
' g) {9 Z: ~# ?7 h1 p
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
9 D  }+ X# F  o- F" F; t0 i# r2 X9 K* U! |  b& ^* K3 P
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。
' z: c! s; g- n
7 Y4 C- K0 q* K( X8 [7 e3 w六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
0 o4 c5 k9 H1 n+ H: C1 ^* ]3 G' C5 K" u) D
8 P2 |) @7 O5 T2 D8 j0 S( p6 ]! \
最近5个月指标:3 J" \5 J/ k, R! r. F
9 o' r! ]5 H! K/ z+ d
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
6 }2 S& l- M( G. sCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60# i8 D/ ~0 B  j3 k5 m  I
CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
/ p# M$ O) i: b' W, f: f" JCA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
5 z1 }9 O: B! r" ^% k7 F, i& E铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
9 l6 {+ _: Q# J/ J: Z
) f+ E  Z% l7 H7 A! B: b+ `谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
& o" h2 F" q0 D; }# b谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->162 p2 T8 m0 e! n9 q' i
谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28. K6 k  V! d7 a3 U1 [
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
- m5 Z% h/ o: WCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26' c+ }3 Q8 S+ V
, z4 F% v6 n3 d

, O: S% x! O7 n$ g/ h7 {; K' E分析:4 z! m+ b- E+ D/ D: X$ m

0 K  I3 v) v6 c, ]! S/ s' H8 W一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
6 J% S5 l% A5 \3 ~+ z
3 m/ e( y( Y3 h9 m5 G2 k二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。  [% n5 r& v+ L7 h' E% C

+ i4 [5 V& j9 `" ?1 P6 f: @三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。
) h& R: }  Z$ \7 ?4 w* g
- S- O7 u" G9 b5 k5 ^' u四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。1 }2 @5 j& D6 N( v+ p
' J* _- O% g  H- k, T
; a9 V0 x% _7 ]' d& S
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
7 @8 J! Q# n' g! }3 U6 x( D& [/ L

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
8 @" _8 s8 K* ?
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53 $ J! U4 \7 K1 }% D% O- W2 ?  U) S; w
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M

1 t6 l* q3 q( f( ]/ s我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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