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3年2月1周,战斗结束。

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487800 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
# ~) S- C! G5 O: n2 Z. Q: a1 `
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。' T; P: {% x, W. K
! u+ o3 ^' R" U2 L
我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 2 G  Q. a6 C% F3 J) h. L
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。& O& f0 c; Q: v- A- v/ C; V- x0 i4 J

) D2 r1 f0 K+ W我感觉易的剂量实 ...
# ^% \) G) D4 U2 E9 b* P; D
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11 ( ~# I: @. {/ L4 ]9 F9 w
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

. }% V: H3 |9 {  y9 f/ m/ Q" i除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04
9 x) S4 n9 M5 e% Q' W& K第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
' Z3 D$ D$ @; c
2 f& e% w9 p/ K0 t" k: Z我感觉易的剂量实 ...

. h6 Q2 o7 Y% ^) }* ?1 ~4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊. _* |, p2 q0 W: G7 e) I) `* R
/ h1 c4 Z6 `, B' [
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
7 C: L* {" a4 f. Y+ s. ?4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
, T5 I3 }7 ~7 ?* P+ ^% X" L( b
9 R% B9 w5 g2 C& o" a9 \* X7 R. w我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
3 n7 J% ?0 x! n$ ]! c. _
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。
% B3 H$ x2 H, V4 @; H" ^. z, L' d5 `% A
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。9 O& J! s* D0 g! E- t  l
5 H8 f" Y) j0 Q4 ?, \0 w. S
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
6 E2 U0 A. r4 z" b$ u3 \9 o% \2 p
/ r9 W9 r. G6 e8 h8 Q5 z4 y目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。# f6 M" j& y+ U' T
+ x1 M0 j% ?$ W1 S8 ?
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。6 B/ T% N0 K: d; v0 i1 T3 G3 z8 L, R+ G

4 @. G# n, x- ~; Q1 X3 L; A7 |& V5 {- F3 f
#########################; g0 i  }/ m7 T/ c/ O6 @
7 Z( B8 {1 x; k  o
简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
) q# R, b# w8 r7 c9 N! m2 ~; o/ A4 @% ^! T; s" q
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
7 b) ~# i& U8 W! i
$ `  L7 z+ f( x/ {) `8 U8 [/ u不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
* P9 A# J3 {# \) I: c易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
9 ?4 E* A, G& ^: h6 w7 ~4 e1 p- [& a易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L. R, R# n, M% n. {) n' Y
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L5 X0 @" {! f( q4 z$ \
; d) ?  d5 H  a$ V0 t5 O# W( z, k
易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
6 C5 s9 _* T+ p2 V% k, w2 V% P# |7 u& C  e5 Q7 n1 N9 v
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。) g# ?; E% ^$ ~' I! g% Z
) e' H! L! P2 E" R2 h0 _" Q1 k; J
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。4 I3 n/ }  c* U
# g9 f& i' C$ g
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。9 M% ]8 z: p" ]: r
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04
3 K! W' _. N' V8 I% U7 C- T从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

- D8 p6 E- {+ h3 V3 i分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
( j3 b. C2 w8 V$ b# |* K+ D2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
3 J: n; t- t3 N2 r5 {" ~
. M* G# i. V$ O3 h; O6 k3 [- R! p- O& F+ R
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
. S3 a8 w* J3 w8 L
8 n' `/ ]: K3 }1 P- s+ S9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
' L6 z+ P7 _( t- ~2 w1 w2 h/ |
1 g3 g: k: u% p5 _0 H指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
& T7 @& Z- W$ Z. C第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;
( H& ~# {5 r4 y1 s. M. P8 O; n3 t& w第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;
6 t/ i- z. \" u* @( ]第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;+ K* b; ?/ C) d4 \; \- G! @

, c& i. F7 e# v/ b$ I% J1 d影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
& l2 k! @6 e) \% ^% C' @2 l+ a3 e
* M4 I9 }! _0 l. l, H( e- Z结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
; ~+ C/ r6 i  Y$ R& o/ a  B9 @# Q6 g9 Q2 D7 w* Q
* M0 p2 ^) ?, X
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。5 f. C" Q' }+ W! P
, d9 F/ P* `( j
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。' [" b7 P  s- X

" W. {+ ^9 E- H3 V1 b: c" y四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
- Q2 S2 r  E! Y1 s" e2 I3 O/ m% u/ a. d* Y
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。( y6 Q+ \/ [) n2 m' W

4 l  V/ ]- c2 n6 C( d0 _六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。8 Y9 A, g* x6 Q2 }

& D( @; w5 t0 _, n6 ?" v) [9 ?; q0 g8 ]% m$ _- X
最近5个月指标:
0 P  C# A; z" _9 V( l6 H# r1 e8 Z
CEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
3 f. h" k5 P+ V0 bCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
2 m% M* l! J9 M7 e9 t" {1 LCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
5 s) q: s* I" J. @0 x# DCA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
4 v3 W3 Q' p% L9 L" z) [8 {铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67! V! E7 t0 T" F  k4 |( J
5 m6 m6 O( ~! @
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
) u& Z1 `! Z9 d3 j& \  C: h1 [( a谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
* w' H* U1 G" l' _% D谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28
- W. X8 Q. \+ [+ b1 j  d5 `碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113% b8 {9 p; X( g4 K% h# w  \! S& L( C
Ca(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
: h8 V. |3 p( F; L, a5 j' G, t
5 l% s! E( e4 M! m$ _2 `' u/ H4 I* L- _' |4 e
分析:% A( y/ {' b+ T
5 U' K# T9 \, B; N
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
9 e7 \; v% q7 ]( i1 w2 C+ A0 q8 S1 b; G- j" E
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
" B+ R& `# L9 j+ p0 j) _5 G7 j9 L) I& C7 t7 E( |" r
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。' Q* x$ c& Z# M. ^; Z# C
. i' @7 G3 n6 S5 L
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。, E3 |- W5 }3 }0 Z7 h& ]

$ W$ C2 X; h4 Y- S* y2 |. S" d2 U3 F4 d# H4 Q
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。7 ?; R' @4 Y" l* G/ N: x$ D2 y

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
- \8 f; s+ `: U4 A9 |5 n4 [8 f
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
5 v3 ?/ i9 @3 m1 b9 M% S: i4 o! w肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
$ v& E* k* b& z+ O* c# ?7 Q. I8 o
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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