4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
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- o( o1 m$ x0 q2 l" v$ n一、情况介绍
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2 S N$ Z+ o; b; v9 j: T K9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。
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) r: X/ S8 C# ?; ^/ B' P' p) m这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。 u1 O- K0 n& W) h$ o" W
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最近5个月指标：# p9 Y8 d: h9 q9 M3 D% y
" a2 o% z( L7 G+ f6 U% ^2 N
CEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46- f- h2 D+ u2 S* |
CA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.307 c) g, P5 W) Y. G; \
CA199(正常值0-37) ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
# u& g. v* Z O0 }7 O0 H3 ^, yCA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
6 @0 i0 F( H* j9 u铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.262 e5 {$ t3 e s" t2 s2 z0 W! l* d
( c5 J, Y$ a' t) K/ a) k谷草转氨酶(正常值15-40) ：22->20->21->23->26
( e+ q! E$ ^+ d5 t7 F" v+ W谷丙转氨酶(正常值9-50) ：16->13->15->18->164 k4 q, `7 J' D& ~5 E9 D
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->257 e6 }( B$ ` v J4 j+ O: `0 N
碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
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二、分析：
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1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。
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2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。/ m! \+ N {( \2 r" C, c
! r" \! H9 \& o! H! n* z3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
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/ a- e" ]3 Y" T0 x+ ~" x5 l2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。
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0 i3 b7 c# t, ], i4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。
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8 P1 n' |3 I0 N# `3 y本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
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" L$ x4 w( ?# g. a8 I+ H5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。$ V% q+ B" ?3 l$ j' }& k
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6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。
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7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。9 w a. I9 F3 l: e, A
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三、其他回顾：* O4 T# }) [, |: c+ Y
+ P5 M# V* k, I+ B) \3 y1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。/ R5 j, t4 X- u% R
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2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。: p! z, H) l9 i. O
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3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
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5 s5 h- @) q" j( |. [. K4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。$ I7 d, o# U: y* v0 w' O. d, h* s
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