本帖最后由 老马 于 2013-11-5 03:09 编辑
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该病人为ALK阳性,ALK+ NSCLC发生ALK激酶抑制剂耐药的分子机制可能是通过不同的方式发生,如ALK激酶域突变,ALK基因拷贝数增加(copy number gain, CNG),继发其他驱动基因的突变(EGFR扩增/突变或者Kras突变或者cKit扩增),其他通路激活(如PI3K-Akt-mTOR通路和RAS-RAF-MEK-ERK通路)等。从基因检测结果推测,不建议联EGFR药;PI3K-Akt-mTOR通路已被激活,可用的药物有BKM120(PI3K抑制剂),BEZ235(PI3k/mTOR抑制剂)等。 J' |+ H( J8 Y, G
北京医生所开替吉奥(减量)联依维莫司(标准量)联索坦(低剂量)方案,我认为依维莫司的肺毒性相当可怕,不值得冒险用该药,而且肺癌病人用依维莫司的临床结果相当地差。- [7 B) [, p0 V* L+ B d7 A! q
替吉奥有相当多的肺癌病人用过,有一定的有效率,但可惜并不入脑。上次的基因检测结果有没有做了cKit(可用的药有索坦和阿西替尼)?
% A3 x2 d* u2 r) e9 u从风险考虑,主药应该包括ALK抑制剂。
`: b0 k/ x2 }, Q- X我个人建议用AP26113(90mg每天)联合BKm120(100mg每天),用药期间注意血糖浓度。
: z" C! z8 m ^其它可考虑的方案:PD-L1,TSR-011。- e8 `) F8 M. L3 Z
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