永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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5 i8 f( k. k' y* `2 u低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
, P) t4 [) K; g' @建议上化疗。

- [6 H# c- N: Q/ w, \问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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4 W. L; B4 h& ?) w* O6 E那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

- R, ^( t$ {( r* r; G: c8 O今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
1 x& i* n/ H: r$ j继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
: D! W% A/ C1 B  G6 N+ T( ^2 C; f$ X大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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, d5 ~  U- X. D, E, P' w& M

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
& q" |: X, p+ e目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

8 U& j$ [; {- M: i% Z, u4 l- c既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
* {3 F+ M% i+ A7 |: ~7 {8 \2 C我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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, @3 `6 `6 g+ H; P  k针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

7 i! b. X  v6 J! Q8 i" Y以EGFR位点突变的患者为例：
3 x- \! t' v" @% x可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

" B' g: @- K" `2 p9 p但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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7 r1 k, U( j  O0 ^, m9 J8 k一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

: }1 G+ l2 a& j. f( A  E% a祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

+ j' C9 f; K. e) n4 o

+ @7 F7 B$ q. `7 b$ @9 x	1月17日	2月
体重（公斤）	75 5 L' d$ R! r$ V4 N# P& B1 `
血压	正常 * R" n3 d0 S; }) ?8 l# f. k5 i) |
心率	正常	) y+ h4 F+ X' w% I5 A; s; w! c9 f. l
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ; d/ ^) |1 S9 _9 o4 s) p9 |
疼痛感 2 v2 v% s8 Y& @$ i0 p	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 $ _* }5 K/ P0 X" ?* ]: |( l	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ( V: B9 p* f; T3 j	! k( O/ t* e- a6 n5 G- @6 f3 i
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	; ?5 W& @8 j9 I+ p" m6 |6 e
睡眠 8 Y* X# E; H5 S: D	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 . J. p4 h5 k4 g# k9 w	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷 % t1 {# v. V0 U1 i, u3 {$ |5 [	$ Z& E& C* z, {$ \' [
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	; L, Q2 f" M. @' N) w0 _
肌肉 & g) D& `" a% `# v8 E! W* l' K3 H0 G	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ! ~9 p- |/ k3 j0 I
头部 9 g4 X3 h* h8 c# ^	无头晕，无晕眩，无疼痛	& L2 \: b2 C( r: {0 T- C8 V& ]
头发   U: S5 @( g; M# K2 t	无掉发 " w3 `- T) y) Y. z# {	5 P! x7 r* r" G' r6 Q
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	" C3 j& E, J$ c  I; P
声音 # t. a% U# s+ k+ s- y$ L/ f, W	略嘶哑 9 F4 s+ v% n2 W; C  C7 w( P) r	. G5 ]( r* B" g# Q$ m
鼻	清水鼻涕	* c; ?3 n1 K4 H" I
耳朵 ) \' ]; v6 U9 D	无耳鸣 + Q( L$ D9 E+ V. \" O7 ]* o	% B9 R9 b3 T; n( m! Q/ h3 Z
眼睛 1 ~" N% R% X" T2 M  A: J	视力正常，无重影，无飞蚊状	9 q2 U% n' h% h- H2 }( p: k- t
嘴 , r, S2 d' S* I, T+ U9 ^	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 0 d* k( D+ e1 D" P" V4 m	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 / ?- l. S( C0 Z& t! j- \* z	. _# D' j6 f/ g! ^5 z
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感