永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

9 }& T0 \& D( P7 W$ `. q/ ]  a6 O问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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% o- x3 D' w# \+ {根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
. I' w$ ^8 C7 N% n2 B, \% P1 dKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

2 M1 T/ p2 `; z1 {4 q- G- [8 E$ F另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

0 [3 Q0 ^& C. Y' I: n今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
/ J% t( l8 g+ l* M) ~明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
1 l; Q1 y4 k. d" `9 _3 m! q4 b7 ]+ d7 t考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
7 T- }* Y" `1 s( N( f7 B大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
! i7 I" L. E1 ?

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
/ m* x( w& T6 A( J2 N* Z5 A目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
3 w& r: f) L; k% o; O
* {6 ]) D% o+ O! h( o既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
# K& A" }: C: C: I( }我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

& @% C5 K5 ~. }* }  q针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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/ Q" U6 ~% y4 A5 h5 a5 Q& @# Z以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
6 N% c& K% }, |0 l+ y+ M, M1 w
0 A0 J6 I: e- X/ r但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

8 L& r; y1 ~! F  u" j（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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6 u, ]) t9 f( k5 G$ S  |祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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; M) E1 a+ Y8 l2 E1 o# F	1月17日	2月 7 n( d0 B2 ^/ X9 z' q7 ]: E; f
体重（公斤） : R1 M+ W) m) W% T* O	75	7 {! J1 r9 B6 S) [4 U5 a
血压 / W2 B& y" N  p+ ^( ^	正常	8 G, q. u" @( ^: U
心率	正常 : h) _! @3 _& P0 N0 ]
胸部 8 X9 `5 n3 X4 P+ d4 w7 K- @9 q	无胸闷，无胸痛 ! Y7 z" ]  `0 S
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 3 X" K* Y  T8 S8 i  F. t6 O	( v, T% X. |$ j8 |8 w7 B; b
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 0 h1 e& D$ {8 V+ [' d3 ~" n	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ! Z5 s- W+ o5 d8 `5 v5 u( M+ t	2 c4 h% T/ I4 t* G3 H
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	5 i8 w& K' ~% G
睡眠 7 I( J6 M5 o7 z9 R7 i) j	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	8 _3 d! c4 O1 ~! A$ t
心脏	无憋闷 2 o2 T+ z1 K) y9 W	3 G/ ]6 j2 v) \  Y4 V# H9 M* `$ |* ]
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 - E. b" D3 F  |" A	无肌肉酸痛，无抽筋症状 0 s, Q8 d  c0 s	( n* |: Z2 `  U2 X. o
头部 . S2 g8 K+ ~1 H' u5 |6 r	无头晕，无晕眩，无疼痛   U, k% ?: n: q2 c7 i2 D	6 ]+ h" ]" F( f5 I) @( I* o( P6 L
头发	无掉发 5 R  q+ A! [0 {
皮肤 / E) y4 }3 k+ l% y2 g2 m/ P( g% y	面部皮疹较上月好转 ; ?/ V. l- K0 U# l4 _+ t
口腔 - z$ I: s5 d8 Z7 C	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 . K- B$ d: M3 T* @  s# X" m
声音	略嘶哑 5 o$ H' B; M% E% B+ K1 F	2 m8 i" ~2 P' O, K! N: [* d& W
鼻	清水鼻涕	; ^, P+ P" ]' n
耳朵 & [6 ^/ S# a6 {	无耳鸣	9 n* D: \0 A6 b1 |4 Y0 H
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	1 G  {1 m2 V4 _; r- A
手 4 p# y0 J( a4 E/ e& v/ r; y6 o	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	' I5 I7 h+ e, j( P0 s
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 / w( J4 t% I( q