永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
; Q' F, k9 V0 ]. z  W  h建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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  ?. w, R$ ?  L" t根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
# C8 w% V  H5 O9 D5 V! Q& DKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

  r9 n) k3 X5 S6 o; j根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

3 Z; q4 v# J" {& F' E9 S* A" U8 _另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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- L& X2 t9 X; \今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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& b% T5 p" k; i- Q  t0 h! f' o然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
$ b. d# F* L1 U8 ?考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
& n6 E. v* }$ G继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

* ?6 z! U; a# Z3 d1 U$ |既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
- I/ m+ ?- ^/ u$ O) _我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
% h4 {3 Y& Y( z0 H' R: G$ v) C# R% Z可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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: K6 N9 S$ p# q* r' Z但是这个想法还有一些问题：

* C- }* Q1 z$ Z/ F9 i（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

( G7 U# C  A7 I8 a0 u) ^一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

3 j' H! O3 R1 L5 ^. }1 G

	1月17日	2月
体重（公斤） 0 {, K! Q5 T6 Z* J: J' p( J	75
血压 ; h$ U" a* Q3 D; v& x- r	正常 ; u1 ^  i; I  j7 f
心率	正常 9 X  }1 {7 ]2 _  P- H, ~
胸部 6 V1 i0 y! ]5 i) P	无胸闷，无胸痛	0 b/ d# C& y$ i' X) u
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	. Z$ `7 I+ G  I. J  M! Y/ M
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 . o1 y( |2 c$ L9 F1 @, F	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	( I6 B$ e! g% F
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 * C: ^5 B& [8 {4 ^& Q2 `; |
饮食 " m1 V" N2 N" O. u# @3 R	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	3 U; {7 H  W8 ]: C3 M2 E+ k' x
心脏 $ @2 \5 d& W  ~8 ~8 P1 Z	无憋闷 , `" r( |" u8 O9 s
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 : w3 p3 B2 ~% V
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 ) d2 M; Q( G6 L7 H0 O	+ O8 R0 A/ [" \2 y! K; h6 L" I9 ?% x
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	5 x3 p6 n: o0 N' W  a' s( h6 e
头发	无掉发 : v4 ~7 W, N; i/ g$ x. L/ x8 w) \
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑
鼻	清水鼻涕 : T3 f- r0 e9 w. h4 O7 S
耳朵 $ Z+ y9 f2 @+ b- o! Q0 x) K	无耳鸣	1 `: y$ C$ Z6 t6 ^% I5 t
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 , C  @" r" [+ o: S8 p$ d" w
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 & C0 J% Y: ~- @# Y+ D1 S+ [	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 $ G6 P3 C$ G6 g3 X3 [( j0 u- ]
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 2 n, l) @& @3 P( l8 [2 |7 o3 {	) }# ]/ ?7 s# y, o) P* i. Z