永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

% u! l- h  o: y2 A" f, {根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
# f5 R0 R8 K9 u0 A+ C8 [9 v1 ?
' M- \# S  E% n7 V9 {另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
5 `$ [: K8 d3 C/ W) i4 t% x明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
4 K- z* R5 d* m2 h* c. f7 ~2 j4 G考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
" @+ |9 S( j' Z' ?' C2 j大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
, F1 j3 Y- R( E+ q第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
& B, L/ ~& D* Q# y* ]; L* v此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
" [4 {5 `) F& \2 U/ C
! ^5 e2 [# b, I* \针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
' }& C1 H" }% K. [可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
9 O# \( v+ F9 u4 U6 U8 L$ @  {$ Q
8 v, X) |; v$ F% l- d但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

: b0 g7 H8 q* Q7 O6 o2 y0 H（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

  V8 ]4 p* |* r! o. l一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

- V5 p& u3 a  T+ b

	1月17日 , k/ U, u0 Q+ a' {	2月
体重（公斤）	75 7 n4 Y3 O" G% T  l5 _0 @
血压	正常 2 E6 S1 k- Z2 Y	* K" K- D% ]3 D5 H0 E' ~( B4 W* V" w$ [
心率	正常 , z0 G8 X/ a, ]- h2 B
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	. A2 i/ x" G3 V4 l! Y" ?$ K* v4 F
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 2 Z; p/ c& T/ H1 \9 S/ q* a	4 ^$ b  L, e$ w
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 - S3 n) S3 }, Y9 U# U+ O) k
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 9 j; j" ^* W; X4 y% R; p/ j	) e: W$ @0 d( d' Q
饮食 3 Q2 Q) H5 I/ u3 t) |" {; s% A	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 5 u2 W( c" m0 H3 ]- G" c/ g) D	无憋闷	2 F1 C% D0 P* @* |
胃 2 `1 x% x  Z' @# U& x% W/ O	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 1 ]" Q4 m/ O3 E7 \7 q4 d9 Z	无肌肉酸痛，无抽筋症状 : \8 D/ b( _2 j) o' l6 T% s8 }7 @5 E
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	4 L' U9 i  j% x
头发	无掉发 ) d# [) I( \6 k3 y/ H
皮肤 / u; z( c* I& W/ }3 m. x) E	面部皮疹较上月好转
口腔 & G3 @. `. U5 N. ~. ?	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	/ J$ x! |2 J; Q. d3 j( s; B
声音 5 y6 G; g2 g+ D0 r	略嘶哑 $ B- }+ p9 a2 j7 k) ?0 p% R
鼻 5 s; Z9 m7 g$ ^  i& p: z	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 5 r6 W% {* m7 Z: I	5 n7 Z, v- U( _) P) x# T. u
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 ! X( o( m& F6 ^	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 " i( h0 N8 h) ]7 p' `	7 n0 B" V9 \! H% c% X; Q
手 & m8 C4 a- a/ n! s) E	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 / a5 f9 L3 d) j) [	& l- ?' O0 D3 ^/ b. r! q
脚 ) T4 @1 k, G; _% P2 Z, i9 X6 i	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 2 l8 W/ g; e- {) a' F
其余不适感 ( k( C, g' a3 f7 o	其余部位无疼痛或不适感	7 t3 V2 C% |4 w* ~! b0 G9 }