永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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  ?( k1 X/ g  h$ f. U低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
& H. Z# Q& L$ e9 u% }8 N, d; m8 B! \建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

( I) L. X: \' l; H) a根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

7 i" Z7 r7 U# b$ j: P8 ~0 l根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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0 p& @8 i0 i0 j- u7 l& n那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
0 V# V8 C0 C, t' a- Q明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
# J/ F4 h% d1 q  b1 i考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
: f$ Q! K9 ?$ `3 U继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
9 s3 l2 z4 B) R; V3 u" h6 x目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
5 }0 J8 b3 y1 \) v2 k第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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9 F9 u/ j" D% k; b, r! v) e既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
, r7 S1 a0 _" d5 s9 s% G; ]2 {" t我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
* |2 U: w- o  L9 i可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

" b# {+ a4 p9 P+ E& }1 x一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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0 T, t( D# e4 d' y% E: z6 d	1月17日 1 g/ K0 Q/ `' \	2月 ( o" W8 j3 l) ]6 p  d! }' }* P
体重（公斤）	75
血压	正常 4 ^2 `  a" P. A4 P2 H	% d' Z- @* O- B, b1 ]: A  j
心率 # b: I) i$ M; t3 p9 u	正常	$ W/ B! S; }( G8 M
胸部	无胸闷，无胸痛	5 H9 }% \: M7 t7 Q
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	7 j1 F9 p! L, C5 S# ^
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 , i2 f, P7 r2 X/ T. x	4 i2 g7 Y0 P3 H! C$ T9 O! J
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 1 |7 n" I$ |  y- ~$ \9 S7 D# A	* x! c6 P3 z3 F6 w  C$ o/ \
排尿 8 u/ \: @3 D9 S/ A. `: |	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 $ ], n8 s% E; M' _0 a5 L0 V
睡眠 : Q) @3 d, V$ l* l	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	+ ~- |$ P* L' j9 C& J0 s# U
肌肉 2 Z' m" f/ ?6 A) @1 o	无肌肉酸痛，无抽筋症状	* ^1 @" v3 N+ x( i  n4 J8 d
头部 ( |8 U* w7 ~! F* [0 p+ L& P	无头晕，无晕眩，无疼痛 5 V6 U$ Q/ m4 R! K6 X8 g
头发	无掉发 / h4 S9 u/ v& D3 t* V
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 4 D( o4 V) n3 Z1 b	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 . p# B+ V0 c  z+ f8 A	略嘶哑 ) ]) j6 D: F8 }( C
鼻 - Q4 E- F) ^) g& P/ }/ H, m	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 $ {5 h0 _7 D( c	4 l+ a" J/ v5 D1 h* H
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 " Q# b' w5 v" q4 U+ U	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 , X% I7 I% q% R) o0 S) @	9 ^9 L; D7 }5 S- s3 n3 i1 T4 v* ?' C
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感   g3 k! o" ]: ~1 B1 P8 y	其余部位无疼痛或不适感 - _3 }$ \( v8 M	7 n' }: K" j: ~