永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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* G8 p) C4 q& n; Z0 B& w低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
1 V: d/ j+ }2 O3 G0 `- x" J( k建议上化疗。

1 |; f8 }) e. z% ?3 D! |问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

  d& X* W) {  C% x  J0 ^0 m) |( ?根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
# |  ]( }! w2 wKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

$ q9 {$ E9 T4 n7 q% A另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

0 v  A, c8 E/ s. P今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

8 S  S6 P$ u$ {' U* j然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
& I# l( c+ D. W2 W" W/ W* p* B: [继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
6 ]& R5 b5 e: H, Q0 C. \! Q7 c目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
& D5 N; Q. q/ ^; Z! D/ g; |" X. V第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
  S" g# i; o" w- z( K/ o, X从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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7 m7 k; z' F$ x7 c) I5 N- J既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
! V8 J7 T' @# `, P* o1 Q! g1 d我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
$ b! L; M9 n" M+ G) p3 B7 p+ k此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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6 K. @% y" i* H0 }6 `针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

1 V! u+ f- \; i) N4 I- R8 T) A6 P% V以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

) F6 a$ i4 O3 k; k但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

4 l0 G) v9 i- l8 _; R' H& p（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

2 O1 l6 V; H6 A+ I( }一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

; e+ U* u6 k7 \) P) w祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月
体重（公斤） ! j6 d, r1 ^7 x7 s  m& R2 t5 e	75
血压	正常
心率	正常 8 ^) E: m' g. @: l# `5 r	* m, @9 n+ J$ N! K3 U% K
胸部	无胸闷，无胸痛 8 l! V" b( j- b
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 ; n/ n( p  l6 B5 ~2 G. [9 e, U$ Q	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 " ~0 y& O; x/ X) Y	0 ?3 B! y. _  R: F) \& k
排尿 $ F, A6 g" m& a! i4 Y$ x6 r	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 7 S) {4 \- [. G  c: V6 ~	# |  P& Q' O1 F4 r6 T2 Z) p
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 & E* ^1 K) A0 U; F. t3 L  u9 I	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 * O+ C0 R: ~" L2 z" c  {6 g7 o9 L  e	( n; {! s! [$ A2 H
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	' |. p4 ^6 e( @. O1 Q4 V
头部   T& {1 a4 A( K; M& \5 @; }; p	无头晕，无晕眩，无疼痛 ( t7 c+ @5 C/ G	3 {3 ~- g( W& x# k8 w4 u
头发 8 }4 a  f) s1 a- b5 n9 M$ a	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转 # R8 `2 T% r6 G' i/ |, M' {	7 L+ A  T& t" T2 `1 B
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 * \3 w% C' @& k% R3 y) d" T' N	6 U) k3 A- |- Z
声音 . O$ M% a: w! t	略嘶哑 . T1 X" L& ?: K7 b8 U8 U- c, _	) }  U2 h) G- g
鼻 1 K: _0 j" d$ U	清水鼻涕	1 E1 t8 r) u7 B2 {4 `* l) U* y
耳朵 4 L9 u7 G" r1 c	无耳鸣 * C: z( a, E0 W1 W' g( s
眼睛 ( V1 U9 a' v& J3 y& Y" i1 s2 Q# V	视力正常，无重影，无飞蚊状	: i5 d% E" [: b, A7 U5 @) B
嘴 : c+ g0 M2 P1 k# h% k1 S, [	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	$ y3 ~' v( ?% _; X9 J
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 9 [  z  v& e& @1 z. u# B! m# \	' m$ C3 O) e$ Q, w
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	: L1 j- X1 g! d6 \; ^- Y7 y5 V