肺癌骨转移的发病率:30%~40%。
7 C6 d3 P m1 r, h预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。5 j8 f9 S2 M) l+ B
分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。' T, Z1 l' \0 ?& n8 C9 d6 |$ Z
病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
3 X; O% B( a0 W% m% @4 g0 D4 n! ^& [
Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
9 K5 e) a( C, x0 P4 {; n0 G在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% 8 |! c* y2 w+ A
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高, R4 ]! q4 u, |! F4 w6 U( D
ECT检查推荐人群2-3
0 n. b8 p, x9 _) C" l. w4 s高钙血症
+ n% }4 k- {9 R- c血清碱性膦酸酶升高8 p7 Z; N9 ~/ A# G4 D
血清乳酸脱氢酶升高
3 X7 {+ z) w4 \+ e7 ]病理性骨折或骨痛, c9 B& I( O& c9 a) N
2 z7 R% M. k4 @8 w1 T# f! ~8 I放射性核素骨扫描 :
4 C5 V. L1 T" y3 n* g/ H敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
) x; C$ f' l/ |7 P4 J6 P主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,
/ J ?/ O8 l* C) m4 i* Z2 W# s# ZECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断1 D+ W5 I+ ^- P
有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。+ p1 y. o4 D5 v8 P
6 z- h0 b2 [& D* L对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断" m# O, F s9 q' t% z8 ?' ~0 u4 K
放射性核素骨显像扫描检查0 g' J) v9 m* n) @9 \8 F8 }
对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查- X/ M' y% ^ E" ^* z3 t/ f
X线/CT/MRI检查
& \: \! N/ C0 g f _9 k9 k患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
y7 ]' N! F5 q7 n2 s证据级别:Ⅱ 推荐级别:B
3 Q* q* y8 c! v* v! \% _; X2 A
/ x" S# e4 o9 L7 ^/ \- J3 H5 l肺癌骨转移的治疗手段
: C1 [3 T# Z+ `, [$ b全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)- j7 S ?! V& Z* @
手术治疗
& W) W1 b3 h9 j, j$ t放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)+ v1 D9 `" Z; A& ^7 @+ s8 J
镇痛治疗
2 X# `1 {- c4 B( D9 e双膦酸盐治疗/ ] S6 V5 b3 i% y5 Z7 |: J3 _
, V! ^5 B% T( O6 n* e非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs8 E, M% `9 g( g6 G, x( ^
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs& x; X; k" Y4 a a2 c
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
4 X# s" ^+ m/ \. p! Y% p7 H, I* o/ ~
6 ?5 e: Q2 {, V7 Y' k
% k6 [2 ?& O* Y唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长 s# q7 U% e- d; R2 i6 O
6 M5 ^ t: ~4 e3 d' g1 R9 V
; [" u5 J9 X, i治疗中的不良反应及监测7 R& y8 v( k- s( M; u
对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;8 h5 b! R. e+ B- N$ S! F6 g4 B" S+ B
应避免滴注时间过快;1 Q9 P& ^; I m# r5 S& |
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |