关于脊柱转移的处理建议

平安老师,您好! 麻烦您了!
  r% _+ o  |8 APS: 父亲2012年3月左肺左切,中低分化左上肺鳞癌!术前化疗两次效果不好,术后化疗两次.7月因左上肢静脉血栓停止化疗.现空窗到现在. 麻烦看一下骨扫后续如何治疗
+ N5 @# g: J, o  n* ^
( P8 U$ g0 u8 P9 r) r/ Q2012.3 术前CT
2 V; l% ]9 s5 k( X1 }/ N       放射学表现:左肺上叶可见一类圆形实质块影,大小约10.8*8.9cm,内部密度不均匀.与2012-2-1片相仿.左肺上叶及右肺中叶小片浸润影;左侧肺门见肿大淋巴结,腔静脉后方 主动脉弓旁 弓下 气管隆凸周围数枚淋巴结影,最大直径约1.7CM,左侧局部胸膜增厚,左侧肋骨受压骨质略吸收.胸腔无明显积液.
      放射学诊断:左肺上叶癌,与2012年-2-1片相仿.左肺上叶及右肺中叶慢性炎性病变.左肺门及纵隔淋巴结肿大 .左侧胸膜局部增厚,左侧局部肋骨皮质略吸收, 与前片相仿.

6 D+ N8 ^( _! B
2012.6.7   CT     
$ t3 b' F+ z: M- D, G8 \7 \  C' ^8 A     放射学表现:左全肺切除术后,左侧胸腔积液积气.左肺门小片增厚影内见金属线影.右肺上叶小泡性气肿,右下肺少许条索影.纵隔见小淋巴结,右肺门末见肿大淋巴结,右侧无胸腔积液
   放射学诊断:左全肺切除术后,左侧胸腔积液积气.左肺门增厚影,请随访.左肺上叶少许泡性气肿,右下肺少许慢性炎症.  

2012.10.9   CT
9 @, r+ j& w0 t: [) [       征象描述：右肺纹理增多紊乱，未见实质浸润。左肺术后，左侧胸腔见液体包裹影，局部结节样改变，左肺门略增厚。纵隔居中，气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影，胸腔内未见积液，胸膜未见明显增厚。
6 {8 c9 U5 l; P    诊断建议：左肺术后，左侧胸腔见液体包裹影，局部结节样改变，左肺门略增厚。建议增强扫描。

3 P, Y( j3 ^$ L: ?4 o6 P, B' V2013.2.28  CT
      胸部增强征象描述：右肺纹理增多紊乱，未见实质浸润。左肺缺如，左侧胸腔体积缩小，内见液体填充，大部呈包裹状，局部略呈结节样改变。纵隔居中，气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影。右侧胸腔内未见积液。左侧肋骨局部破坏，可见软组织肿块影，边缘可见强化
$ M# K; H, Q" b    增强诊断意见：1左肺术后改变，左侧包裹性胸腔积液  2左侧肋骨骨质破坏，考虑转移  
" C  `7 I% ?% R8 F
3月脑 B超
4 I# @3 f" @  x5 K超声所见：     
肝脏：肝脏大小形态正常，包膜光整，回声密集增强，分布深层回声衰减
- k( ?! S7 }; H; ?+ E5 Q( z2 C胆囊：胆囊大小正常，壁欠光，透声好。胆总管内径5mm。                           
胰腺：胰腺外形规则，回声均匀。      
脾脏：脾脏大小正常，肋下0mm。
超声提示：脂肪肝 ----一直都有
! L- c$ ?& X4 ^3 J# j1 @$ C9 R( g! v
检查方法：头颅增强   征象描述：直接增强后示脑实质内未见异常强化影，灰白质分界清楚。脑室系统大小形态未见异常，脑中线结构无移位。鞍区未见明显异常。       诊断意见：颅脑MRI增强未见明显异常， 请结合临床病症
  R% m$ k1 e% \  Y" @/ X
3月骨扫描：
; X8 A! M. s2 x检查所见：全身骨骼显影清晰，第3-4腰椎、左后肋4及6、左前肋1-4、左骼骨放射性增高或浓聚，余未见明显异常的放射性增高或减低区。         
检查结论：第3-4腰椎、左后肋4及6、左前肋1-4 左骼骨放射性增高或浓聚。建议定期复查

现请教我们需要做腰椎MRI  如果确认都是转称,从转移哪些是最紧急的. 还有X184和骨转针外,靶向药能吃吗?左肺包裹性积液.
8 l+ v  E0 S: S+ ?: a4 i9 H. u  
# T. ~  g: Z. N) B7 ~

sh_amy 发表于 2013-3-6 23:36

                               
登录/注册后可看大图

( P8 B; @- R9 V平安老师,您好! 麻烦您了!
- \( z5 A: [3 R5 @PS: 父亲2012年3月左肺左切,中低分化左上肺鳞癌!术前化疗两次效果不好,术后化疗 ...

, G$ ]0 W; a% F! n: k6 @8 S先去做脊柱、盆腔磁共振确诊再说。

平安！ 发表于 2013-2-25 09:26

                               
登录/注册后可看大图

! |/ W& X3 n8 E0 S9 B. b" p" U还是先去放射科找个专家把那脊柱转移部位看明白，到底有多大？侵犯神经情况？然后再确定是不是必须马上 ...

8 q5 f3 ]1 v3 W. V- e# E已经放疗了，化疗+靶向同时进行的。
不止放了骨转的地方，而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠近肾脏，所以是侧面放的。

本来化疗+阿瓦，母亲的淋巴有了缩小，精神明显改善
但是今天一放疗，回到家母亲就不舒服，呕吐，半夜爬起来说腹部隐隐作疼，怕转移到肝脏
6 ~" y' }6 m; M' h: g
现在该怎么办？

http://www.yuaigongwu.com/thread-5299-17-1.html平安求助，请移步。1月1号伽马刀结束的，现在还可yui伽马刀吗

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-8 02:12

% n: d. d5 D2 d  C2 q                               
登录/注册后可看大图

已经放疗了，化疗+靶向同时进行的。
不止放了骨转的地方，而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠 ...

& c  U% [! E- w' x问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
* t8 L* ]1 u, O! Z  `而且我们问过增强CT的事情，不知道为什么，医生一直不让我们拍CT，不管是骨转部位还是主病灶都是= =

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-9 20:16

$ s6 Y; f1 m! V                               
登录/注册后可看大图

问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT ...

# n. X5 a4 G3 D- X: {) l3 _为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？
- O4 S' M1 u! q

平安！ 发表于 2013-3-10 00:18

; d+ @2 q8 E" K3 T9 j                               
登录/注册后可看大图

& m2 g, _2 c( u( F5 d1 j为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？

" Y+ d: C" ?/ i医生说化疗是不能停的。 因为现在全身上下都有癌细胞了，化疗是控制全身的。
放疗只是因为骨头疼痛局部缓解的作用。 放射科的医生和主治医生都说放化疗结合要一起做，这样可以疗效更好。尤其主治医生说放疗是无法根除骨头上的转移的，一定要结合化疗一起才有可能。 这样好争取手术机会。
9 Y5 Z/ K# d/ J5 M5 F5 r/ ?, O

谢谢，拜读

平安姐您好：
; J3 W; g7 `1 ~2 Y& v9 ^+ E   2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛，持续疼痛半个月，一直认为是腰间盘突出（年前在县医院做过CT结果是腰间盘突出），直到2012年2月28日去省肿瘤医院才查出是肿瘤。
2012-2-29腹部增强CT显示：肝脏右后叶占位性病变，建议穿刺活检。
( U1 g4 G( d# Z3 W8 ~( Z+ V1 l$ @5 X肝脏右后叶占位穿刺活检回报显示：可见少许异性细胞。组织病理学示：考虑肝腺癌，建议免疫组化。免疫组化示：
8 g: }( ~' V% U; y+ vCD34（-）   CK（+）  Vim(-)  CK7(+)  CK20(+)  AFP(-)  Heppar(-)   腺癌
腰椎CT显示：腰4、5椎体溶骨性破坏，诊断为：1.腰椎占位。2.腰间盘突出症，3.肝脏占位。
由于老爸疼痛难忍，2012年3月8日做了腰椎骨水泥注入成形术+射频消融减瘤术，术后病理示：转移性腺癌。
   2012年3月27日在解放军302医院做了肝动脉化疗栓塞术。
    2012年4月9日在北京307医院查PET/CT示：肝介入治疗后改变，双肺多发转移，右肾上腺转移或受侵。 随后又在302医院针对腰椎转移灶、肾上腺转移灶及肝脏肿瘤病灶做了射波刀治疗，共13次。
    2012年6月26日复查肺、肝、肾CT示：双肺转移瘤较前增多，肝内多发低密度灶，右肾上腺转移。ECT与前相比出现新发异常浓聚灶。
    2012年7月26日做了第二次肝动脉介入栓塞化疗术。（术中用药：多西他赛，碘化油混悬液）。7-28日至8-10日口服卡培他滨。
    2012年8月25日至9月7日 、9月20日至10月3日 用“多西他赛+卡培他滨”化疗两个周期。疗效评价PD.
1 i! J! X% `  Z% Z" u. ]- M$ I CT结果：双肺多发小结节，结合病史考虑转移，部分病灶较前略增大，纵膈淋巴结略增大，右侧胸膜肥厚，肝右叶后下段及右肾上腺病变较前变化不明显。
病情进展，因无法明确病灶来源，就诊中科院肿瘤医院会诊骨转移灶病理：骨及骨旁软组织转移性中分化腺癌，考虑肺、肾上腺或胰腺原发可能，免疫组化：
. o# i, k8 X0 ~" l# GCK7+++  Ndpsin部分弱+  TTF1-   CK20-  CDX2-  HEP-   AFP-   VIM-

. i! t1 Q7 b0 K* ~3 p主任考虑从临床发展看高度怀疑原发灶为肺，建议试用培美+顺铂+贝伐，至今三次培美+顺铂+贝伐化疗，第四次由于老爸的身体不能耐受，只用了贝伐单药。
7 @2 f& n6 m( S两次化疗后做CT评估，两肺多发结节缩小.

  血清肿瘤标志物指标：
2012-6-26
8 @9 Z. N- E7 t* T  AFP  3.68 （0-7）   癌胚抗原  2.72 （0-5）    CA19-9    9.94 （0-27）    铁蛋白  619.80（30-400）
2012-11-13
AFP  3.92 （0-7） 癌胚抗原  2.15（0-5） CA19-9   8.61 （0-37）  CA-125  37.35(2.1-35)  
2 s6 z* n0 t# {6 S7 v6 Z0 q& H" UCA72-4  6.08 （0.21-6）
2012-12-18
) ~2 t& w% K3 |& ]4 U8 P; s 癌胚抗原  3.42（0-5） CA50  13.17 （0.21-25）  CYFRA21-1     19.84(0.21-7)  
2013-01-15
癌胚抗原  3.68（0-5）  CA-125  60.38(2.1-35)   CA72-4  10.02（0.21-6）   
  h$ g, l$ T/ L6 O$ u$ g  ?0 g9 pCYFRA21-1   22.48(0.21-7)
% I2 C3 f: t, T: H$ B, f: l
, z) \/ k7 u5 u! _& ]0 b2 a( ?6 Z由于化疗的原因身体越来越虚弱，不想再化疗了，CT显示肺部有所缩小，但是骨转引起的腰疼腿疼问题一直未能缓解，唑来膦酸每月一次。原发灶不明，所以一直也没有吃过靶向药。
* M" R) t- w' G' g0 J- q希望平安姐给看看，给点建议谢谢！

平安姐您帮我看一下http://www.yuaigongwu.com/thread-1098-16-1.html