母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ h- w7 V+ r: m% ^& J- C0 ]
- {  K6 T8 f$ P  ]0 |治疗过程：
- y1 R* l9 z2 N时间                    cea              备注
/ T0 s1 h8 }5 X# ~2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
5 j" H6 S- f( j. l+ L- \                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 o7 N7 q# E7 g% A! d' o9 Y2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! Q5 a! o- V* ~/ U/ G! z. r$ e2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ K" o" K9 K8 {2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
1 L# W& `* ]  W1 U: K对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
( L. @2 V* z) J1 f0 B% W为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
! J3 a( A* s# N: C% l3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

! t, ?2 n. T" D( o+ |* ]5 ~, v
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

' W& Z) I8 i" x- V: f! A; p1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
" ?, k# `2 F/ }% e5 T
& U% m5 i. T6 d5 G2 S3 f; M6 v时间    cea   备注
0 `: W! E' O0 g% _2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 D' t8 A/ R9 g) |& J) o% `              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 P* D. X5 H  r2 {- \; ~9 F( B2013.05 367

2 F& ~& Y6 n; P+ |5 |- {
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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# |+ v8 A* n" Y8 v. H2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 A* v( Y, F1 v7 F2 J. _2013.06 289
, s9 Z" S6 L0 s& V

+ ^+ T/ G) ~# V7 g/ |3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
9 V! }* {; |: z% g9 i
# K% L# T" r  T8 f2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
0 }) Y' Z: O; a  w% G& e0 g
" u( v% x9 u) ~/ [
) Q/ W6 M( ]0 C( }4 l5 m9 `8 Q4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
8 r2 T0 Y1 x, P' u5 F$ k( U1 N! J
( A; v( H5 M7 u" W2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

3 c7 G: W5 v- V! {! W
: F$ B* i, h: R* w% |5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
4 Q) Y: P- w; z1 y' K
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
% ~  w7 E/ p+ m, f) e+ Z) e) n2013.10.23 1163


$ l; M1 p& K* h& R* Z" D+ K6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

# `6 c( O  ?; ~1 ]) `1 Z2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
% j/ {/ \7 V2 a( x/ z6 e$ `# p+ v. {
7 L4 K8 d( v6 \& v5 W# ]# }
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
. N. u/ s/ C% t& v

) i: z* y0 Q& }1 Y( l四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
2 Z- u4 ~8 {- h& |5 o7 {
9 K! ?3 i8 }9 d3 U0 \6 n, V) b$ I所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
. J* a8 I; h2 _0 K. G8 R
" Y4 g5 Z& y* v( T$ E
1 v4 G" ~  E; D" q0 M8 S1 f( O$ `五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

7 P! \+ j  N1 ~, ]# l短消息我就不回了。

7 {$ z. \+ l& @  a
  {* z3 J' D- {/ D对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
& X9 I) q1 [) C2 @% u) [2 t( A. ^2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
0 j. m2 Z" {! A! ?+ u/ H/ d/ ^; L

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
* \% A# ], _2 [$ \) _* e
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

  k- T5 `; C0 J$ _+ T$ V/ D, b治疗过程：
' O" A; ]& C5 i8 X3 p6 ^时间                    cea              备注
+ G4 S/ o9 I! {% E2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
9 _5 K. y# {# V" d2 B: N7 Y  D, I                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: B9 A. E0 S; s8 `" p2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  x& ^9 d' l$ j! T0 }. {2 [2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) ~. e) r( h) {) W8 }* J8 U1 a2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# V# l/ a; v3 t, `2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! K  G( G1 G3 L- ^, D( D; [% n2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ ?1 o- H  ?& L: s1 X5 }2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
7 i3 d& i" \: Q接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

5 a* x, w5 W# [9 R' K5 Z
2013年12月20日检查超标项目：
/ q) u' K5 T9 G: R& j, E1 e& `  [项目                       结果          参考值
- f1 f8 B( r5 o* oD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
$ ?+ D. K3 J4 `3 J5 Vcea                         1346          0~3.4 ng/ml
. g2 k. @# G3 {4 `! V/ m+ q9 A8 iALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
$ i1 ^/ S  }* @白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
- Z& N: X5 d; p  P0 b二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
7 R  D7 d3 u' `  K8 m* S9 C( H* {LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
- G+ M" _  Y) Y& I: I红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
' {- I5 b# l; r  u; [$ ~, X血小板压积             0.37           0.11~0.28
& T/ h- ]2 Z4 ^7 }# k: x单核细胞百分比      9.1             3~8
% F; t1 m( m8 d" r  w- X7 y
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
) n0 h- v/ ?1 o
  N# _; n- \- H  V/ H/ x* t头颅增强CT：
! m2 r$ x# N0 ?6 g3 [未见异常。
" I  m0 b( C3 k2 J1 b  `

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
; s) c$ V; Q+ V- U- v2 _5 l* M, w在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
1 \" I7 S1 P3 B' _6 i改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
9 i6 b( h/ Z) O' N# M分量差一点点，效果差异不小。