母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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* E2 N4 b: k+ ?/ r  \$ V本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

2 S( m. n' r- P, r治疗过程：
时间                    cea              备注
0 K9 a" q6 j( |) v7 C2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ K, G8 _; X" ~0 v2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% p/ l; J7 c" T4 L7 {% I2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
: i+ L. ~, ]' B' K0 i4 m; n! N2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 h4 R8 N* S! E9 i6 f5 t2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! a% C6 [- d' w. N$ `: Q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. y7 ^! ?8 x. r, h% w
问题：
: h: N$ K0 w0 K% a* S) R1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
4 @# I/ E! i  ~( i7 q2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
& l  z, H; ~. Y/ [5 {9 L2 ^4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
) g0 y3 J/ _6 ~8 v/ N. u
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


' r% p0 k, |& y二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
0 g. J/ w. F. N+ `+ i
- V( H2 g7 a6 A0 s& t  y, h1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 P, O9 o  H; l6 M) w3 q9 r4 L6 r2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ a$ }; h5 M7 s3 _2 W9 M* t2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

  Z9 S- n- Q8 J2 @- O8 l$ }2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& ~3 \. f4 [+ k+ Q% c1 `: [2013.06 289
( {! v6 I. c' x5 v/ A1 ^
. Y- _; @! m$ T6 P! i, B! P5 @: {
  \3 k+ P( E6 f5 g0 q3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
! }3 C3 {8 c; q5 Y7 \3 K
: }5 Y- t* A  ~7 S# K2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 F; G- g7 C# [+ @  T' N- F2013.08 292.1
. Q* z; A4 z" J9 s) F5 r1 r" d, J1 S

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
! X7 a, Z+ H# J, P
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
. c. K3 L) P8 h3 v

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

3 s$ _$ B) b' ?+ m$ o2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# B, E" F7 j/ k2013.10.23 1163

$ t- c6 _& O2 |' j, y6 L
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
/ I; L+ Z( E% @3 F

. n- U9 P: H8 p7 a三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
0 a2 h" O9 T4 j+ ]+ K
) M/ W8 R  \& M( q5 I# v, Y
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
- y/ |+ J7 C! J$ f
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
" @* p. k/ e6 b0 E! e
- b9 c* }0 f0 Q: ]/ ?( o既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
4 B7 c% x, Y% s& X

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

- k+ H7 n" o7 ^4 @短消息我就不回了。

  j1 f" X! L$ l: ]) E对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
. ~  g- L: `, I
2 ^7 ?" Y. Z0 g2 ?- }% @1，同意cea迟滞的假设。
5 Z) _6 R: o) p8 L& h2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
( o: Y  R# W) B) w7 ?
4 B/ D: F$ d/ |/ |# A- n3 S& l妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

' j7 i; B0 n  \4 c. c6 F8 o治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( y- n$ e& l6 ?2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
$ F: S/ D/ e3 T7 \; t& O/ x+ J; v# ~
5 G9 H1 i7 B. r' l/ f6 w: Y0 R问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

: ?* {/ j# I4 T3 o6 e3 P4 e请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
, \& _! q, P$ i1 D, z: T) P白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
1 m  o' {) D# ~8 i. f6 a镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
* E/ r  C( b9 f3 p2 }; w" `二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
2 S% M' o* E0 H% W0 }# D* VLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
# t7 a  {. [- U1 VRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
+ j; ~+ w) q/ b
* P  ~1 Q/ L% J  U7 d0 Z! v头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
7 [* Z. [" ~: s在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
" M- g5 Z' \" B# W& q我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
/ o. Y" v4 E( o! r1 a; ?分量差一点点，效果差异不小。