易耐药,加量脉冲易+4002,准备试2992。
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3月27日,寄随访表,本次评估由以前PR->SD。
R: {; r% T2 h h9 w ~, l4月8日,下午发药点电话说随访通过,可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。
, m# g0 o+ \7 a4月9日,领赠药,生产日期2012.9,有效期2014.8,和上次领的一样。
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3月28日,易瑞沙开始“4040”吃法,峰值提高到4片,平均量提高到2片。有点轻微反胃。- L- b$ e$ M6 E5 M4 ?
4月7日,开始吃4002,150mg,每天1次。下午4点左右吃,怕副作用叠加,但实际上感觉不出4002的副作用。( y" ^% z3 S; L) V7 Y* o" b
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4月24日,再次办住院,早上抽血检查,下午增强CT;25日打伊班膦酸钠。! _' J( `' F% Z9 C# \
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本次住院医院床位非常紧张,还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了,这次住院时走廊已经4铺加床,26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床,差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了!5 U: [1 w% O- O6 {- f. s' V# r
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28天“4040”吃法,外加17天4002,检查结果如下:
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CT:
! K, ^9 r6 S+ u, _1 y' t$ R& c0 B, ?6 f1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小,大约-2.58%。
1 x& e1 f; a9 a& q但胸2椎体出现转移,比较上个月的片子,上月已经出现阴影,这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子,当时也有很少的阴影,吃易后消失。
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9 h6 r1 ^; ~2 s2 L最近5个月指标:( y$ U, k# b6 k# K/ V+ ^* t
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CEA(正常值0-5.0) :88.52->201.20->329.87->362.10
l" S* W4 D/ v% |$ OCA125II(正常值0-35):25.50->40.30->81.00->119.10->71.30( Z- H& l( m/ \2 s' v: M
CA199(正常值0-37) :92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
' c+ w$ s* b* m! S3 R; ACA153(正常值0-31.3) :11.40->11.90->15.00->16.80->16.30- e# Q1 E4 b. Q
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :532.50->459.13->413.03->412.15->437.22# n) g: z! S: C
* ^1 h. F7 I& ^% v: ?! a谷草转氨酶(正常值5-40) :27->29->28->24->36
0 q! v) T& a' A# Q- O" N% g/ ]" a谷丙转氨酶(正常值5-40) :21->17->19->14->16
, i3 S) m) i2 B. X2 t5 ~: T) w' ^谷氨酰转肽酶(正常值0-50):43->38->37->30->330 Q( O+ S+ ?6 W9 {
碱性磷酸酶(正常值40-150):105->110->125->118->160
/ b r/ O' Q `Ca(正常值1.9-2.75) :2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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# \9 Y. l: i& B* ] h分析:# w8 m9 U8 c* L; n( j5 ?
0 m& ?" ~5 z- I0 C1、CA153 :16.80->16.30,-2.98%,大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。
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, J5 J! H$ j# I: ` q1 M2、CA199:774.40->694.69,-10.29%,估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。& z0 C$ Q2 P, S' _3 O$ [
, D# [5 L" y1 I u. r* ]3 B3、CA125:119.10->71.30,-40.13%,好比总水阀关小,最远端的水龙头会先反映明显,同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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; X1 s6 h) \. n @% C6 T5、CEA:329.87->362.10,+9.77%,数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放,因为是全身性指标所以有些滞后,但涨幅已大幅减小。& o' h# \! \- v6 j& |% `
+ N. c Z7 m5 x. {0 ^) V4、碱性磷酸酶:118->160,与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125,反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发;同期CA153:11.90->15.00,对应的应该是肺部肿瘤进展;估计易瑞沙耐药出现在2月份,也就是吃易11个月出现耐药,可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。
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/ h8 W- ?/ H/ `) P& O5、本次“加量脉冲易+4002”,对肿瘤体现出微幅攻击效果,但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果,但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用,吃易初期的病友不妨考虑一下。
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6、易耐药后,如果有骨转的话,加量易恐怕要加到3片甚至更多,若此的话,经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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7、医生意见,胸2椎体现在不必急着放疗,等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果,效果好下一个月则试易+阿西,效果不好则试特。, F6 j8 n0 n( o! M$ `, i# W
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" v/ J& ]: q* v/ x8 S: F0 f我的装4002的经验:$ f7 Q! B5 e( K% L: X
* _- N( g% Z" P$ @! J4 U放张小铝箔纸在电子天平的托盘上,拿小勺子往铝箔纸上加药粉,差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒,下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅,捅实了再灌,150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时,但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。- Z7 E$ ~' b" y" w6 {
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我装得比较慢,5分钟1颗,装了20颗。药粉倒出来称共2.998克,有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg,1颗143mg,有一点损耗,我买的电子天平线性度还可以。* a8 f+ i _! `6 Z- y0 k
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我的装2992的经验:' F7 T! w8 g [
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2992容易受潮,注意防潮,拿到药后最好马上装。6 d; B% I" t8 G5 o2 ]9 Y
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒,重量会有些增加,装药时注意相应称多一点。
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" j! K' u+ K; n* Z) k# e我装2992有些晚,有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨,可能空气潮、研钵比较粗,磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里,用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。& }$ x8 T1 F# @. J: `" h
0 c! O3 j# q5 Y) z; a& U; q9 c' k最后用的方法是:8 W! ?& g, }8 ~. }' h' W
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把2992先倒到铝箔纸称下重量,把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊,口子不要剪大了。
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放一张铝箔纸在天平上,去皮,先称一天量的乳糖,把铝箔纸“V”型折一下,左手捏住小塑料袋缺口,把铝箔纸探入小塑料袋里面,把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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接着称一天量的2992,同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
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# x/ B6 Q( ]+ _4 O, l( S5 s左手捏好有缺口小塑料袋那个角,左右倒一下混合,2992和乳糖就横在小塑料袋底部了,用右手拇指和食指搓2992和乳糖,利用乳糖把2992磨细,有颗粒较大就用筷子压一下,很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回,基本就混好了。然后装胶囊,还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。
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, Q5 b2 J4 p! f% n试过,如果2992和乳糖颗粒差别略大的话,用按摩棒反而会让2992和乳糖分层,所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗,每颗2992胶囊的药量基本一致。
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